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颅咽管瘤术后常见并发症处理[摘要] 目的 探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。 方法 回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。 结果 术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者 500 mL/h。电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。其他并发症：高热 3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。经积极治疗后均明显好转。 结论 手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。 [关键词] 颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析 [中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0044-03 颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。 肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。 1.2 影像学表现 术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。囊性16例，囊实混合性20例，实性3例。肿瘤直径1.5～8.5 cm。8例患者伴有不同程度的脑积水。 1.3 手术方法 手术采取翼点入路34例，经额下入路2例，经额侧脑室入路3例。全部手术均用显微外科技术切除肿瘤，其中31例全切，2次全切，6例大部分切除。术后病理：鳞状上皮7例，造釉细胞型30例，混合型2例。 1.4 术后治疗 术后常规给予抗癫痫、激素、抑酸剂、抗生素、小剂量脱水剂。观察意识，监测24 h时出入量，监测电解质、各项激素水平。 2 结果 2.1 术后发生的主要并发症 （1）尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者 500 mL/h。（2）电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。（3）激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。（4）其他并发症：高热 3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。 2.2 转归情况 本组患者临床痊愈出院32 例，好转出院6 例，死亡1 例。 3 讨论 颅咽管瘤手术后尿崩症及水盐代谢紊乱是常见术后并发症， 其防治是影响颅咽管瘤手术预后的关键因素之一[1]。 3.1尿崩症 尿崩症是术后最常见的并发症，分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。前者多见，主要由于漏斗部以下受损（垂体柄或垂体后叶），致抗利尿激素（ADH）暂时性缺乏。后者较少出现，由于损伤到漏斗部以上的下丘脑所引起。手术中细致操作，尽量减轻下丘脑、垂体柄的损伤是术后是否引起并发症及并发症的严重程度的关键所在。术后应常规监测尿常规及尿比重，一般尿量大于200 mL/h或尿比重小于1.010，排除大量饮水，应用脱水利尿药物等因素，应视为尿崩。若无低钠血症及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），成人可予长效尿崩停（鞣酸加压素注射液）肌注或皮下注射，根据尿量调整用药时间间隔，一般0.2～0.4 mL/次。由于部分儿童患者对长效尿崩停较敏感，实用后易出现尿少、低钠血症等不良反应，一般予以口服弥凝片，即可起到良好效果[2]。 3.2 电解质紊乱 3.2.1 低钠血症：血钠低于135 mol/L即认为低钠血症，当血钠低于120 mol/L可出现消化道症状和神经症状等。抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑耗盐综合症（CSWS）是术后中枢性低钠血症的原因。SIADH是