颅内感染应用腰大池置管持续引流疗效及护理.docVIP

颅内感染应用腰大池置管持续引流疗效及护理摘要：目的：探讨严重颅内感染的治疗方法及其护理要点。方法：应用腰大池置管持续引流治疗严重颅内感染20例。结果：置管持续引流7～28 d，临床治愈17例，死亡1例，自动出院2例。结论：腰大池置管持续引流治疗严重颅内感染是一种安全可行、疗效确切、并发症较少的方法，值得推广。[1] 关键词：颅内感染；腰大池置管；护理 【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0513-02 颅内感染是神经外科严重并发症之一，患者往往以病情危重、发展较快、治疗时间长、预后差等为主要表现，且死亡率在 10% ～15%[2]。持续腰大池置管引流术与传统单次腰椎穿刺术引流相比，具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。我科对 9例重症颅内感染患者在应用敏感抗生素的前提下进行持续腰大池引流术治疗，并给予有效的护理，取得了较好疗效，[3]现报告如下。 1一般资料与方法 1.1患者资料：20例患者中男性14女性16，年龄22-75岁，平均年龄48.5岁。其中颅脑外伤10例，后颅窝术后感染5例，动脉瘤夹闭术后感染2例，脑膜瘤术后感染2例，听神经瘤术后感染1例。 1.2诊断标准：术后3d出现发热38.5e以上；头痛！呕吐！意识加深，颈抵抗（+）；脑脊液（CSF）外观呈淡黄色或乳黄色或乳白色，WBC0.01@109/L（其中多核细胞50%），糖定量450mg/L；其中脑脊液培养1例阳性为金黄色葡萄球菌。[4] 1.3操作方法外引流组患者接受脑脊液外引流患者取侧卧位，取第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，作腰椎穿刺，测压并收集脑脊液送检后拔出腰穿针。沿原腰穿针道植入特制的脑脊液引流管至脊髓蛛网膜下腔，调整引流管以确保脑脊液引流通畅。将穿刺点外的引流管妥善固定于背部并连接可控流速的引流瓶或引流袋，调整引流速度至100～300mL/24h。引流期间密切观察患者生命体征的变化和引流管通畅程度、脑脊液性状和引流量的大小，并定期取引流液送检。抗生素组20例患者根据病情不同，使用了头孢西丁和头孢曲松进行静脉输注治疗。[5] 2结果 留置引流管时间7～22d，平均13d，20例颅内感染患者，20例患者在置管后平均8d体温恢复正常，脑脊液白细胞明显减少，外观转清1例 因中枢性呼吸循环衰竭死亡1例，放弃治疗出院。 3护理与观察 3. 1术前护理： 3.1.1病房准备：行空气紫外线消毒或空气净化机消毒病房。 3.1.2术前评估：详细了解患者病情、评估全身情况、有无腰大池置管 禁忌症、穿刺处皮肤有无溃烂、椎管有无畸形等情况 3 1.3心理护理：向患者及家属说明治疗目的及意义、术中配合等，介绍治疗成功病例，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗，以保证手术顺利进行。 3.1.4术前准备：术前30min，快速滴注20%甘露醇125-250m，l以降低颅内压，预防术中脑疝发生。躁动及过度紧张患者遵医嘱适当给予镇静剂应用。 3.2术后护理 3.2.1一般情况监测 要求患者绝对卧床，定期检测患者意识，瞳孔，生命体征变化，如有头痛头晕，恶心，呕吐等症状，及时通知主管医师，分析原因，及时处理，必要时复查头颅CT，每日检查腰部敷贴，若有剥离，及时予以更换，翻身活动时注意引流管位置，避免受力脱出，每日更换无菌引流袋，引流管阀门处每日消毒，并用无菌纱布包裹。 3.2.2引流液的观察和取样，控制引流量防止低颅压 适当的引流量对于确保腰大池引流的治疗效果和预防并发症的发生至关重要。正常生理情况下成人每天产生约500ml脑脊液[6]，故每日引流量不应超过500ml，否则会引起低颅压，但同时引流量也不应太少，否则起不到治疗效果，感染得不到控制。研究发现每日引流量最好控制在250～350ml，引流速度控制在10～15ml/h[7]，切忌忽快忽慢，防止过量引流造成低颅压或气颅等并发症。引流量的调节主要是通通过调整引流袋与头部相对位置的高低，通过压力差来控制脑脊液流速。在患者头位发生变化时引流袋的高度也应该做相应的调整，以保持相对位置的恒定。观察引流脑脊液的颜色，混浊度，若颜色逐渐转清，考虑颅内感染有好转表现，定期从引流管口留取10cm新鲜脑脊液送脑脊液常规、生化培养、药敏。如出现引流不畅，检查引流管是否受压扭曲，若排除以上情况，考虑为引流管堵塞，通知医生及时调整引流管位置，或用无菌生理盐水冲洗管腔（冲洗时注意进出量的平衡），必要时拔出引流管，更换腰椎节段再行置管。 3.2.3并发症的防治及处理： （1）颅内血肿：主要由过快或过度引流引起，因此需保持24h引流量在200～300ml，每小时引流量不超过15ml，必要时