临床标本细菌培养关问题讨论-周庭银 [兼容模式].pdfVIP

周庭银周庭银 第二军医大学长征医院实验诊断科主任技师； 主办国家继续教育“疑难菌株分离与鉴定”学习班15期 ； 研制多功能体液显色培养瓶等培养基； 获国家实用性专利获国家实用性专利44项项、发明专利发明专利11项项； 主编专著7部，参编著作5部,其中 《临床微生物学诊断与图解》 获华东地区优秀科技图书获华东地区优秀科技图书一等奖等奖；； 第一作者发表论文40余篇； 临床标本细菌培养临床标本细菌培养临床标本细菌培养临床标本细菌培养 相关问题讨论相关问题讨论 上海长征医院周庭银 主要内容主要内容 痰标本 血培养血培养 无菌菌体液 一、、痰标本痰标本 痰标本存在的问题 标本不符检验要求标本不符检验要求： 痰标本中有食物残渣、菜叶 唾液唾液 标本量少 标本干枯标本干枯 非无菌容器留取标本 标本留置时间长标本留置时间长 （（苛氧菌苛氧菌）） 痰涂片 是用来评价标本质量是用来评价标本质量 细菌类别、真菌 寄生虫寄生虫 ？？？ 前处理前处理 洗痰：灭菌生理盐水 消化液 冰冻冰冻 过滤 液化液化：痰标本液化痰标本液化 （胰酶、二硫苏糖醇） 生理盐水清洗痰液 直接涂片、直接接种 专利号：201320554637.6 镜检：是用来评价痰标本质量？ 用用三分类标准三分类标准 （（观察白细胞和上皮细胞数量观察白细胞和上皮细胞数量））。 A 低倍镜下白细胞＞25，上皮细胞＜10 BB 低倍镜下白细胞低倍镜下白细胞＞＞2525，，上皮细胞上皮细胞＜＜2525 C 低倍镜下白细胞＜10，上皮细胞＞25 A类标本，箭头所指的都是白细胞，可见白细胞大 约在约在4040～500，上皮细胞上皮细胞1～33。 B类标本，左箭头所指的是白细胞，右箭头所指是上 皮细胞皮细胞，白细胞大约在白细胞大约在4040～5050，上皮细胞上皮细胞2626～3030。 CC类标本类标本，箭头所指的是上皮细胞箭头所指的是上皮细胞，可见上皮细胞可见上皮细胞 30～35，白细胞3～5。 痰标本痰标本 革兰染色：观察细菌的形态大小和排列方式，染色属性 、初步判断细菌种类、真菌。 革兰阳性球菌，单个、成双短链排列，疑似为链球菌， 最终鉴定为终鉴定为口腔链球菌腔链球菌。箭头箭头所指的就指的就是呈链状排列链状排列 的球菌 革兰阴性杆菌，长、短两种散在排列，疑似为两种 细菌细菌，最终鉴定为产气肠杆菌和铜绿假单胞菌的复最终鉴定为产气肠杆菌和铜绿假单胞菌的复 合菌感染。 菌丝和孢子，革兰阳性，菌体呈卵圆形，疑似为真 菌感染菌感染，最终鉴定为热带念珠菌和光滑念珠菌的复最终鉴定为热带念珠菌和光滑念珠菌的复 数菌感染。 （A ）吉姆萨染色 （×400） （B）革兰染色（×100） AA与与BB？？ 接种方式： 接种环接种环 棉签棉签 （（消化液或者生理盐水消化液或者生理盐水）） 痰涂片与培养结果间的关系 三分类涂片与培养结果间的关系三分类涂片与培养结果间的关系 表：492例痰标本涂片与培养结果的比较 A B C 总数 例数例数 百分比百分比%% 例数例数 百分比百分比%% 例数例数 百分比百分比%% 涂片+培养+ 132 70.59 89 49.17 14 11.29 235