经皮穿刺椎体成形术的护理.doc

人本位整体护理在经皮穿刺椎体成形术后的应用 重庆市巴南区人民医院骨科 朱军玲 【摘要】 目的：探讨椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的术前术后护理。方法：对69例经皮穿刺椎体成形术患者的术前准备，心理护理及体位指导，术后加强生命体征的观察、防止并发症的发生。结果： 69例经皮穿刺椎体成形术患者均治愈出院，无护理并发症发生。结论：人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理，在经皮穿刺椎体成形术术后护理中使患者功能恢复至最佳程度，使患者更好地回归社会。 【关键词 】 人本位整体护理；椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术 自从1984年法国的Galibert等报道应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤获得良好效果后，PVP得以广泛开展，并用于治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折及脊柱良、恶性肿瘤，能起到迅速止痛、稳定脊柱的目的。经皮椎体成形术是在影像技术引导下的脊柱外科微创技术，它利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形它具有安全、可靠、疗效好等特点，取得了较好效果。现将护理体会总结如下。 1?临床资料 1.1 一般资料 本组69例，男25例，女44例；年龄54—93岁；受伤节段从胸3-腰5；病例均为压缩性骨折，疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。 1.2 治疗方法 根据患者意愿选择全麻或局麻，其中5例选择全麻，64例选择局麻常规俯卧位俯卧C型臂X线机透视下C型臂X线机监骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持10 min，手术结束。.1 术前护理 2.1.1 心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 2.1.2 术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【2】。 2.1.3 术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。 2.2 术后护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。 2.2.1 骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。 2.2.2 穿刺部位的护理 此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。本组均无感染 2.2.3 发热的护理 发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。本组有一例患者发热，经过物理降温后缓解。 2.3 术后锻炼 患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑【3】。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折【4】。 3 结 果 本组病例67例顺利完成