中西医结合血管性痴呆护理常规.doc

痴呆（血管性痴呆）护理常规 血管性痴呆是指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆，属中医痴呆范畴。 血管性痴呆主要表现为认知功能障碍及脑血管病的神经功能障碍，失语，失认，失用，视空间或结构障碍，偏瘫偏盲，中枢性面瘫，感觉及语言障碍。 临证护理 （一）血管性痴呆分型： 1、肾精不足、髓海失养型； 主症：记忆力减退，或者丧失，失认失算，神清呆滞，双目无神，面容憔悴，步履蹒跚，生活不能不理，甚至卧床不起。舌象：舌质暗淡，或瘦弱，舌苔光剥，多有裂纹。脉象：脉沉细弱或无力。 2、痰热炽盛、上扰清窍型； 主症：患者表情呆滞，躁扰不宁。口干口臭、口渴口苦，面红便干。舌象：舌质红，舌苔黄厚腻。脉象：脉弦或弦数。 3、脾肾阳虚、痰瘀阻窍型； 主症：患者神清呆滞，健忘迟钝，神疲懒言，气短乏力，手足不温，食欲不振，夜尿频繁，大便粘滞不爽。舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质淡或淡暗，有瘀点或瘀斑，舌苔厚腻或水滑。脉象：脉沉。 （二）护理 1、记忆障碍用较多的提示帮助患者认识的过程，在以后的训练过程中逐渐减少提示，患者常去的地方有明显标志。 2、认知障碍为患者提供较多固定的住院环境，到新地方做检查等要有专人陪同，要求患者穿病号服佩戴腕带，加强巡视病房， 发现患者不在时及时与家属联系。 3、尿潴留患者，遵医嘱针刺中极、气海、三阴交、肾俞等穴并加灸 气海、关元、足三里等穴以利排尿，尿失禁者应勤换尿布，保持会阴清洁，无异味。必要时给予留置导尿管，并定时膀胱冲洗，每日1-2次。 便秘患者可按摩足三里等穴位促进肠蠕动以利于排便。也可给予番泻叶代茶饮、通便灵、等缓泻剂。也可给予石蜡油、开塞露等润肠通便，必要时给予肥皂水灌肠。 二便失禁患者及时更换衣物，用温水清洁会阴和肛周以保护皮肤。 饮食护理 食物温度应适中，以低盐、低脂肪、高蛋白、多维生素为主。 用药护理 所有口服药必须由护士按时送服，不能放在患者旁边。服药时必须看守患者服药，帮助其将药物全部服下，以免遗忘或错服。 中、重度痴呆患者应细心观察服药后反应及时反馈给医生，以便随时调整给药方案。 肾精不足、髓海失养型可用填精益髓汤加减方，痰热炽盛、上扰清窍型可用涤痰汤合黄连解毒汤加减方，脾肾阳虚、痰瘀阻窍型可用还少丹合血府逐瘀汤加减方。 并发症护理 （一）肺部感染 1、保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，室温18-20摄氏度，湿度60% 2、每2小时翻身拍背一次，及时吸出口鼻分泌物，预防坠积性肺炎，必要时遵嘱给予吸痰。 3、遵医嘱给予雾化吸入 （二）泌尿系感染 1、保持尿液引流系统通畅和完整，避免滑脱，妥善固定，不可高于膀胱，按无菌操作原则及时排空尿袋。 2、保持尿道口清洁，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必须及时清洁后，再行消毒。 3、长期留置导尿管患者，一般每3d更换一次尿袋，如尿液混浊或呈血性尿液必须每日更换尿袋1次，注明更换时间。更换尿袋及放尿时应严格执行无菌技术操作。 4、长期留置导尿管患者，普通导尿管每2周更换1次，硅胶材质尿管每月更换1次，或遵医嘱更换尿管。 5、每天评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。 （三）压疮 1、每2小时给病人翻身一次，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤 2、睡气垫床，骨隆突处垫软枕，以减轻局部受压 3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗时及时更换衣裤，及时清洁 合理进食，加强营养，增强抵抗力 给予温水擦浴，以促进机体血液循环 健康宣教 1、重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如血管性疾病、不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。培养和训练痴呆老人的生活自理能力对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，注意，切不可图省事，事事包办，这反而会加速痴呆的发展。 注意安全护理：对中、重度痴呆患者不要让患者单独外出，必要时可将写有患者姓名、住址的布条带在患者身上，以便走失后能及时找回。防跌倒摔伤、骨折坠楼烫伤。随时有专人陪护。 注意预防和治疗躯体疾病对老年期痴呆患者要密切观察，注意其饮食起居、大小二便的变化等，如发现异常，应及时送往医院进行检查和治疗。 注意心理调护尊重病人的人格和自尊，对待老年期痴呆病人精神上要鼓励、安慰，生活上要关心，以减缓痴呆的进展。