断肢(指)再植护理.ppt

2015.06.8 全院NO级护士培训 断肢(指)再植护理 历史回顾 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10） 显微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例 我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 定义 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4 ，断指 皮肤相连小于1/8） 急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理 耐丝克（不可吸收外科缝线）11-0--手指血管 爱惜康（微乔）：MB66G（5号） 耐丝克（可吸收外科缝线）1-0---肌腱 断肢(指)再植手术后处理 一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） 再植手术后局部血循环监护 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 三抗治疗——抗感染 彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏 三抗治疗——抗痉挛 保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im 手术探查：顽固痉挛，及时探查 血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑ 药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 抗菌药物使用 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 常见的护理问题 再植肢体（指）血液循环障碍的风险 急性肾功能衰竭：与再植肢体毒性吸收有关 疼痛：与创伤有关 知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识 焦虑：担心再植效果及功能恢复 一、再植肢体（指）血液循环障碍的风险---护理措施1 、一般护理? ?再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。? 2、做好专科观察，及时发现血液循环障碍，及时告知医生，及时处置。 （3）指腹张力（肿胀程度） 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失