75岁以上患者腹腔镜结直肠癌根治术围手术期对机体应激及内脏蛋白影响.pdfVIP

引言 75岁以上患者腹腔镜结直肠癌根治术围手术期对机体应激及内脏 蛋白的影响 研究生 律玉臣 导师 张建立教授 引 言 腹腔镜外科手术是近十几年发展起来的一项新技术，也称为微创伤外科手术， 是外科手术未来发展主要方向。自1987年法国Mouret医生完成世界第l例电视腹 腔镜胆囊切除手术之后，腹腔镜外科成为人们关心的课题并迅速在世界范围推广， 腹腔镜手术治疗的病种日渐增多，腹腔镜手术应用同益广泛，并逐渐取代了部分传 统开放性手术。 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家，它占消化道恶性肿瘤 的第三位，在消化道恶性肿瘤引起的死亡中占第二位【1l；近年来，我国的结直肠癌 发病率上升亦呈上升趋势，占全部恶性肿瘤的第四至五位，直肠癌又占全部结直肠 癌的70％左右【21，全世界每年约有10％的恶性肿瘤患者死于结直肠癌，结直肠癌已成 为威胁人类健康的一大杀手。值得关注的是在过去的二十年中直肠癌导致的死亡率 已有下降的趋势，这除了与人们对该疾病的认识程度提高，早期发现，早期治疗以 外，更重要的是对直肠癌的生物学行为，局部解剖、淋巴引流、神经支配、血供分 布等诸方面有了更深入的研究，从而在直肠癌(尤其是中低位直肠癌)的治疗方面 取得了巨大的进步。迄今为止，手术切除仍是治疗直肠癌的主要方法，其主要目的 是根除恶性肿瘤及防止局部复发，获得近期的肿瘤治愈率及长期的生存率，并在此 基础上最大限度地提高患者的生活质量。 1991年，Jakobs第一次报道了腹腔镜结直肠切除术，为腹腔镜结直肠手术的 肠癌的腔镜手术已成为该病种手术的“金标准。为了达到肿瘤根治，腹腔镜实施肿 瘤切除在手术要求上同传统手术是一样的，都需要保证切除足够的J下常肠管、足够的 肠管系膜组织和淋巴脂肪组织，并且在血管根部切断。只要严格按无瘤操作原则，直 引言 肠癌的腹壁复发，戳孔种植等问题都可避免。严格按照全直肠系膜切除(total mesorectal 较试验组与对照组共408例TME手术病人直肠系膜完整性和淋巴结清扫数目显示， 腹腔镜与开腹在手术范围和彻底性上是一样的。王存川等【6】认为相比开腹手术，TME 在直视下沿解剖间隙操作，既保证将直肠后间隙的脂肪及淋巴血管和淋巴结完全切 除，又尽可能保留了神经丛，可显著提高手术效果和患者的生活质量，因此，腹腔 镜结直肠癌手术根治的彻底性是能够被保证的。 目前有关腹腔镜微创手术的基础研究多集中在腹腔镜胆囊切除术等良性疾病的 择期手术，研究结果比较一致，认为腹腔镜手术术后机体应激及免疫功能受抑制程 度较丌腹手术轻【7’踟，但在腹腔镜结直肠癌手术方面的研究相对较少。腹腔镜结直肠 癌手术对机体应激反应的影响存在争议，Leung掣9l比较了腹腔镜与开腹直肠乙状结 肠癌术后患者细胞因子的变化，发现IL一6在术后2h达到峰值，腹腔镜组明显低于 开腹组，且较早地恢复到术前水平；但Mehigan等【10】在研究中指出虽然腹腔镜结直 肠癌手术组与传统开腹组术后IL-6明显升高，但两组比较并无显著性差异。腹腔镜 结直肠癌手术对机体能量代谢和内脏蛋白变化的研究我们尚未见相关报道。手术、 创伤和感染等引起的应激反应可使机体代谢率增高，其增高的幅度与机体应激程度 密切相关。应用计算机控制的间接测热仪(Indirect Calorimetory)可连续、动态观测 能量代谢，具有测定结果准确、简便、快捷、对机体无创等优点。通过精确测量能 量需要量，可在指导营养支持时达到能量平衡，避免过度供给，达到合理营养支持 的目的。 本课题将研究75岁以上患者腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术围手术期机 以及血清内脏蛋白的变化。IL-6．IL一10的监测有助于评价对比腹腔镜直肠癌根治术 与传统手术对机体的创伤程度；内脏蛋白的监测有助于反映手术前后病人的营养状 况，可为指导和开展临床代谢治疗与营养支持提供依据。并为高龄患者选择合适的 手术方式提供参考依据。 2