病毒性肝炎修的.ppt

病毒性肝炎;概 述;病 原 学;图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称 ;病 原 学;HBV的抵抗力;图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000 ;图 HBV基因组结构;病 原 学;病 原 学;病 原 学;病 原 学;病 原 学;图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 ;病 原 学;图 HCV示意图;病 原 学;病 原 学;病 原 学;图 HEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列 ;流行病学 ;流行病学 ;流行病学 ;流行病学 ; 全球乙肝病毒慢性感染的地理分布;;我国乙型肝炎的流行情况;HBV流行趋势;HBV流行趋势;传播途径发生变化 不同HBV流行区间人口流动增加 医源性传播增加 家庭内传播减少 HBV水平传播增加 HBeAg阴性乙肝增多 持续免疫压力导致突变株选择 长期治疗导致病毒变异 PreC/C启动子变异 检测方法灵敏度提高 HBV感染和肝癌发病率下降－乙肝疫苗免疫 HBV变异株增加 HBV基因型研究深入;经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低 母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ) 经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2) 侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2) 静脉内滥用毒品(Ⅰ) 修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ) 医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ) 共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ) 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ); 年龄组 感染途径 ; 日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。;发病机理;发病机理;HBeAg;感染时年龄是影响慢性化的主要因素(Ⅰ);有症状感染;免疫清除期的HBeAg阴转，抗HBe阳转;HBV感染的转归;;影响肝硬化发生的因素(Ⅰ);发病机理;病 理 解 剖;病 理 解 剖;乙型肝炎肝硬化的病理学诊断;修订的HAI(Ishak)炎症坏死评分;修订的HAI (Ishak) 纤维化评分 ;慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用;病 理 解 剖;病 理 解 剖;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;图 黄疸;临床表现;临床表现;图 肝掌与正常手掌对照图;慢性肝炎分度实验室参考指标;临床表现;临床表现;图 瘀斑（手）;临床表现;乙型肝炎肝硬化诊断条件; 代偿期肝硬化诊断条件;非活动性HBsAg携带者诊断条件;实验室检查; 生物化学诊断;生物化学诊断 ;凝血酶原时间（PT）及PTA：; 生物化学诊断;实验室检查;甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。 ;实验室检查;HBV血清学检测 ; HBV DNA检测;并发症;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;预 后;治 疗;治 疗;慢性乙型肝炎的总体治疗目标;慢性乙型肝炎的治疗方法;慢性肝炎的抗病毒治疗;抗病毒治疗的一般适应证;干扰素治疗的监测和随访;抗病毒治疗的一般适应证;干扰素不良反应及处理;抗病毒治疗应答;干扰素抗病毒疗效的预测因素;干扰素治疗的禁忌证;干扰素不良反应及处理;HBsAg 衣壳;(一) 拉米夫定 (lamivudine);;;0;(二) 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil);(三) 恩替卡韦 (entecavir);治疗前;无论治疗前HBeAg阳性或阴性，治疗1年时HBV-DNA仍未转阴者可停药观察，或改用其他有效抗病毒药治疗(可先重叠用药1~3个月)。 肝硬化或肝功能失代偿病人，不可轻易停药;慢性肝炎的抗病毒治疗;重型肝炎的治疗;淤胆型肝炎的治疗;预 防; 年龄组 感染途径 ;