脑动静脉畸形的治疗.ppt

脑动静脉畸形的治疗 滨州市人民医院介入医学科 黄平超 脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局限性脑血管疾病，其形成是由在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏正常毛细血管，取而代之的是一团粗细不均，管壁厚薄不一的异常血管团，从而形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。 组成：增粗的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉。病理特征：脑组织包含于畸形血管团内。 临床表现： 出血 —般多发生于年龄较小的病例，可表现为SAH、脑内出血或硬膜下出血 抽搐 多见于较大的、有大量“脑盗血”的AVM患者 头痛 60%以上的患者有长期头痛史，可能与脑血管扩张有关 进行性神经功能障碍 主要表现为运动或感觉性瘫痪 临床表现： 智力减退见于巨大型AVM中，由于“脑盗血”的程度严重，导致脑的弥漫性缺血及脑发育障碍 颅内杂音 患者自己感受到颅内及头皮上有颤动及杂音，但旁人多不易听到 。压迫颈总动脉可使杂音消失 眼球突出 为较少见的AVM症状，一般见于病侧，特别是颞叶前端的AVM，有较大引流静脉导入海绵窦时，引起该窦区静脉压增高，影响眼静脉的血液回流所致。 影像学表现： 全脑血管造影——金标准 技术：1、注射造影剂 2、延迟一秒 3、摄像，每秒3幅 注意：劲外动脉也可以参与供血 治疗： 1、外科切除：易受解剖学限制（病变位置广泛深在、病变位于重要功能区） 2、介入治疗：新兴技术，多种优点。 适应证： 1、位置较深或重要功能中枢（脑干、内囊、功能区） 2、病变广泛、高血流量或盗血严重的动静脉畸形，手术前进行预防性栓塞。 3、癫痫发作频繁或进行性神经功能障碍者。 禁忌证： 1、微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉或不能插至距离畸形血管团2.0cm内者。 2、病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。 3、动脉硬化或迂曲、神经功能严重障碍者。 术前准备 一、患者准备：谈话、抗癫痫、术前常规、控制性低血压。 二、器械准备：穿刺鞘组、导管、栓塞材料（主要为弹簧圈、胶、真丝线段等）、冲洗装置 治疗经过： 患者体位： 2、Seldinger穿刺技术 3、全脑血管造影（颈内、颈外、椎动脉） 4、全身肝素化（60U/kg、2小时后追加30U/kg） 5、找准目标血管后通过Y阀插入微导管（距开口2cm内），主要为血流导向技术及手法导向技术。 6、栓塞 1、胶样栓塞剂治疗（非重要功能区脑静脉畸形）要点：防止栓塞剂误栓、撤管要迅速。 2、真丝线段（重要功能区或深部动静脉畸形的栓塞） 3.栓塞完成后重复造影，评估栓塞效果。 4、鱼精蛋白中和肝素（1mg:100U） 5、撤管、拔鞘、按压、包扎、回病房。 实例： * *