32例复发性甲状腺功能亢进症再次手术治疗临床分析.docVIP

32例复发性甲状腺功能亢进症再次手术治疗临床分析 　摘　要：探讨复发性甲状腺功能亢进症的再次手术方法与效果。方法：对32例复发性甲状腺功能亢进症患者的临床手术治疗资料进行回顾性分析。结果：本组所有患者采用甲状腺双叶次全切除术，治愈22例，显效10例，无效0例，总有效率为100.0%，无死亡病例，8例并发症，发生率为25.0%，随访无第二次复发者。结论：复发性甲状腺功能亢进症最佳最有效的治疗方法是再次手术治疗，疗效可靠。不过需要首先合理诊断，其次严格掌握好适应证，同时要注意并发症。 关键词：复发性甲状腺功能亢进症；再次手术治疗；并发症 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。发病率在0.06%，男女比例为1:3.1。平均发病年龄为51岁。常侵犯邻近组织，并常合并其他部位的纤维化疾病。因其临床上非常罕见及病因不明，容易误诊为其他自身免疫性炎性反应性纤维化疾病或恶性肿瘤[1-3]。目前治疗的方法多为手术治疗，但是非常容易复发，需要二次手术治疗[4-5]。回顾性分析收治的复发性甲状腺功能亢进患者32例，现将其临床再次手术情况报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取我院于2001年1月～2010年7月再次手术治疗的继发性甲状腺功能亢进32例，男12例，女20例。其中中度甲状腺功能亢进20例，重度甲状腺功能亢进12例，年龄22～57岁，平均32.5岁。病程3个月～1O年，平均5.2年。均有典型甲状腺功能亢进症状，经临床、超声、同位素、甲状腺功能检查确诊，符合相关诊断标准。均为初次手术后0.5～5年内再次出现甲状腺功能亢进症症状， 再次手术与初手术相距时间3～8年。 　1.2 治疗方法 　1.2.1 术前准备：经内科抗甲状腺药物治疗3个月以上，使甲状腺功能亢进症症状明显缓解。T3、T4正常后停用抗甲状腺药物，在门诊口服卢戈氏液做术前准备，3次/d。门诊术前准备7～1O d收住院，入院时若心率超过90次/min，加服心得安（有禁忌证者除外）。待心率控制在9O次/min以下，腺体缩小变硬，血管杂音减少或消失即行手术。 　1.2.2 手术过程：本组所有患者采用甲状腺双叶次全切除术，保留两叶背侧约拇指末节大小的腺体甲状腺组织：先解剖分开甲状腺气管间隙，在上极向外下方牵引甲状腺，增加上极显露面，紧贴腺体断离甲状腺悬韧带，分离上极时应远离甲状软骨，紧贴甲状腺腺体分离结扎甲状腺上动脉及其分支，可以减少损伤喉上神经内支及外支，继续向下外侧分离，紧贴腺体结扎切断甲状腺中静脉主干，处理下极时不分离甲状腺下动脉主干，仅行囊内结扎甲状腺下动脉的分支，在处理甲状腺上、下动静脉时，要反复让患者发声，听声音是否改变，离断峡部，不暴露喉返神经及寻找甲状旁腺，充分游离腺体后，采用手指托住腺体后方，作为指示保留腺体厚度的向导和指压出血点用，切开腺体固有膜，在预定切除线上楔形切除大部分腺体，多保留腺体背面包膜可避免损伤甲状旁腺。腺体创面止血，缝合时要紧贴钳底而进针，防止进针过深损伤喉返神经、甲状旁腺，最好缝合内、外侧包膜。 　1.3 疗效观察：治愈：临床症状消失；显效：临床症状不同程度存在改善；无效：临床症状无任何改善。 　2 结果 　按照上述治疗标准，本组32例，治愈22例，显效10例，无效0例，总有效率为100.0%。全组无死亡病例，8例并发症，发生率为25.0%，其中伤口出血4例，2例出现甲状腺危象，2例有甲状旁腺功能低下的表现。为临时性，于3个月内恢复，平均住院16 d。术后随访6例，时间为1～3年，无第二次复发者。 　3 讨论 　复发性甲状腺功能亢进症是非常罕见的疾病，发病率仅为O.07%。在诊断上，边界不清的坚硬如石头样的颈前肿块，或同时伴随气管、食道、颈部神经和血管等的压迫症状是复发性甲状腺功能亢进症的主要临床表现。X线可发现肿物周围的纤维钙化，及气管的受压迫情况，绝大多数患者都有气管偏移情况存在。实验室检查可能提高白细胞及红细胞沉降率的检出率。甲状腺素抗体可能在一半的患者中检出。然而最终的诊断是手术病理切片检查。本组所有患者都经过了临床、超声、同位素、甲状腺功能检查确诊[6-9]。 　甲状腺次全切除术是内科治疗无效的甲状腺功能亢进的最有效的的治疗方法。但是要掌握好适应证：经内科系统药物治疗6个月以上仍不能控制病情者。服药2年仍不能停药治疗者。能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功能损害的患者。甲状腺中度以上肿大、病情重、有压迫症状者。应根据局部表现及前次手术情况灵活决定本次的手术方式，本组大部分病例前次手术在二甲以下医疗机构施行，术中发现前次手术极不规范，甲状腺各主要血管均保存完好。部分病例甚至峡部完整，故本次手术按技术常规行规范大部切除。单侧复发者根据对侧情况决定患侧切除范围，