189例骨内种植牙临床疗效观察.docVIP

189例骨内种植牙临床疗效观察 　摘　要：目的：观察种植牙及其修复后的临床效果。方法：采用卫生部口腔种植中心（CDIC）生产的螺旋状种植体和德国贝格公司（BEGO）生产的柱状种植体。进行了189例共计281颗人工种植牙。结果：临床随访观察1～17年，成功267颗，占95%，失败14颗，占5%，取得了满意的临床效果。结论：人工种植牙修复取得长期成功的关键与种植体材料的生物相容性、金属机械性能、严格掌握好适应证、术前周密计划、手术操作技术以及种植牙的修复技术等有关。 关键词：种植牙；CDIC螺旋状种植体；BEGO柱状种植体 临床上因龋齿、牙周病、外伤等其他原因造成的牙列缺损，导致咀嚼功能下降，影响美观。种植牙作为一种特殊的牙列缺损修复治疗方式安全有效，已被越来越多的医生和患者所接受，成为该领域中最有发展前途的修复手段。陕西省榆林市第一医院口腔医疗中心从1993年开始使用国产钛种植体对171例患者245颗前牙缺失以及使用德国进口钛种植体对18例患者20颗前牙缺失16颗磨牙缺失均行骨内种植体修复。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组189例缺失牙患者，其中男113例，女76例，年龄18～58岁，共植入281颗种植体，其中CDIC螺旋状种植体171例（245颗）（105例1颗、58例2颗、8例3颗）；REGO柱状种植体18例（36颗）（1例8颗、3例3颗、5例2颗、9例1颗）。 1.2 材料：华西医科大学卫生部口腔种植科技中心研制的CDIC种植机、种植器械和种植体。德国BEGOscmados种植器械和种植体。本组病例使用CDIC螺旋状种植体和BEGOS系列种植体。螺旋状种植体长度分别为12 mm、15 mm，直径为3.0 mm、3.6 mm；柱状种植体长度分别为7/8.5/10/11.5/13/15/18 mm，直径为3.25 mm、3.75 mm、4.1 mm、4.5 mm、5.5 mm。 1.3 病例选择：选择1993年～2010年来我院要求修复前牙和磨牙缺失的患者，并且必须符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、血液病、肝肾疾病、内分泌、糖尿病、精神病等；②缺失的前牙区、磨牙区局部牙槽嵴条件良好，有一定高度、宽度、厚度和骨质密度；③口腔卫生条件好，无严重的牙周疾病；④无明显的牙合合异常，缺牙区经调改对颌牙后有足够的牙合合高度；⑤有良好的口腔卫生习惯，患者自愿要求做种植义齿修复并能按时复诊。 1.4 术前检查：常规口腔检查，心电图检查，实验室检查血常规、凝血常规；牙齿洁治术；牙体、牙周疾病经过完善的治疗，拔除无保留价值的残根、残冠；拍摄曲面断层片以观察和测量植牙区域牙槽骨的高度、宽度、厚度和骨质密度来确定种植体的型号和数目，植入的位置、方向和深度。 1.5 种植方法 1.5.1 CDIC螺旋状种植体的植入方法：常规消毒铺巾，用2%的利多卡因阻滞或局部浸润麻醉。用种植机在缺牙区牙槽嵴顶部黏膜直接向骨内钻孔制备种植窝，用小于种植体1 mm的种植体专用钻直接自牙槽嵴顶黏膜沿牙体长轴方向钻入，钻入深度与牙种植体长度一致。先用先锋钻，再用麻花钻，从细到粗，逐级扩大到预定直径，用蒸馏水冷却。骨种植窝制备完成后，用生理盐水反复冲洗，然后用庆大霉素液冲洗种植窝，用专用的旋入器将种植体旋入。旋入深度以种植体颈部抵达骨皮质水平为准，多个种植体要有共同就位道。在制备窝洞时，钻机转速应控制在1000 r/min之内，并做间歇性停顿，以防骨组织烧伤，影响种植体的骨愈合，种植体植入后检查牙合合关系，如种植体过长可适当调磨[1]。 1.5.2 BEGO柱状种植体的植入方法：常规消毒铺巾，用2%的利多卡因阻滞或局部浸润麻醉。在植牙区牙槽嵴顶部翻瓣，先用球钻定位，然后分别用先锋钻，麻花钻沿牙体长轴方向钻入，钻入深度与牙种植体长度一致，方法基本同CDIC螺旋状种植体的植入方法。制备完成后用试植体测量，检查是否充分就位，然后冲洗骨孔，用种植专用旋入器旋入就位，在就位过程中方向不能变动使骨壁保持完整。最后就位后种植体应有良好的稳固性。最后将愈合帽旋入封闭中央孔。如有骨缺损，在缺损区植入人造骨粉（美国）再用胶原膜（海奥口腔修复膜）覆盖人造骨粉。将黏骨膜复位，间断缝合，关闭切口[2]。 1.5.3 术后处理：术后口服适量抗生素1周，漱口，保持口腔清洁，5～7 d后拆线。 1.5.4 义齿修复：CDIC螺旋状种植体术后3～6个月进行永久修复（塑料冠或烤瓷冠），BEGO柱状种植体手术后6个月，行二期手术安装愈合基台，半个月后安装种植基台，取模制作烤瓷冠，黏结固定修复[3]。 1.5.5 随访观察：要求患者在术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，常规检查种植体和护理。检查项目包括：患者自觉症状，口腔卫生情况、修复体与种