186株铜绿假单胞菌β-内酰胺酶检测及药敏分析.docVIP

186株铜绿假单胞菌β?内酰胺酶检测及药敏分析 　 【摘要】; 　　目的： 了解铜绿假单胞菌对抗生素的耐药情况，为临床治疗提供依据。方法：收集临床不同感染部位标本中分离到的186株铜绿假单胞菌进行β?内酰胺酶的检测及药敏测定结果分析。结果：186株铜绿假单胞菌对所测试的11种抗生素耐药5种以上的有72株，占38.7%，其中β?内酰胺酶阳性的60株，占32.4%，β?内酰胺酶阴性的有12株，占6.3%。结论：产β?内酰胺酶的铜绿假单胞菌的耐药性更加严重，目前亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物，其次是丁胺卡那和头孢他啶。 毕业论文 【关键词】; 铜绿假单胞菌； β?内酰胺酶； 耐药性 毕业论文 　　1 材料和方法 毕业论文 　　1.1; 材料 毕业论文 　　1.1.1 标本来源; 收集本院2003年1月～2006年12月患者痰、咽分泌物、伤口分泌物、尿液、血液等标本中分离的186株铜绿假单胞菌。 毕业论文 　　1.1.2; 质控菌株; 铜绿假单胞菌ATCC 27853。 毕业论文 　　1.1.3; 抗生素纸片; 头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮、丁胺卡那、氨曲南、环丙沙星、亚胺培南、头孢噻肟、氯霉素、复方新诺明11种，均为法国生物?梅里埃公司产品。 毕业论文 　　1.1.4; 细菌鉴定; 法国生物?梅里埃公司ATB全自动细菌分析仪。 毕业论文 　　1.1.5; M?H药敏琼脂; 杭州天和微生物试剂有限公司产品。 毕业论文 　　1.2; 方法 毕业论文 　　1.2.1; 细菌培养; 按全国临床检验操作规程（第2版）进行，将取获得的纯培养菌落用法国生物?梅里埃公司ATB全自动细菌分析仪进行鉴定。将亚胺培南纸片贴于M?H平皿中央，在其两侧距纸片中央24mm处贴头孢哌酮、头孢曲松纸片，经35℃温箱18～24h观察结果，任何一种或二种纸片抑菌环有“半扣样”切迹则为阳性，否则为阴性。 毕业论文 　　1.2.2; 药敏试验; 按NCCLS（2006版）规定进行K?B法药敏试验，并从铜绿假单胞菌ATCC 27853进行质量控制。 毕业论文 　 　　2; 结果 　　2.1 186株铜绿假单胞菌对抗生素的药敏情况 ; 　　对亚胺培南、丁胺卡那、头孢他定的敏感性较高，敏感率均在80%以上，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氯霉素等抗生素表现出较高的耐药性，耐药率均在50%以上。特别是复方新诺明和氯霉素，耐药率在90%以上，抗生素耐药情况见表1。 毕业论文 　　表1; 186株铜绿假单胞菌对11种抗生素的药敏结果（略） 毕业论文 　　2.2 产β?内酰胺酶的铜绿假单胞菌的耐药情况 毕业论文 　　表2; 186株铜绿假单胞菌β-内酰胺酶检测及耐药分析（略） 毕业论文 　　186株铜绿假单胞菌中有103株产β?内酰胺酶，占55.4%比高堂玲［1］等报道的75.7%低。β?内酰胺酶阴性的铜绿假单胞菌对丁胺卡那、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林等表现出高度的敏感性，均在90%以上；其次是氨曲南、庆大霉素、头孢哌酮等，敏感率在70%左右。对氯霉素、复方新诺明有较高的耐药性，耐药率＞80%。产β?内酰胺酶的铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性最高，敏感率91.3%；其次是丁胺卡那、头孢他啶，敏感率分别是77.7%、74.8%。对庆大霉素、哌拉西林、头孢噻肟有较高的耐药性，耐药率均为60%，氯霉素、复方新诺明几乎全部耐药。186株铜绿假单胞菌β?内酰胺酶的检测及耐药情况见表2。 毕业论文 　　3 讨论 ; 　　铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌中分离率最高的机会致病菌之一，也是临床上最常见的致病菌，是引起医院感染的重要病原菌之一。由于抗生素的广泛使用耐药性不断增强，多重耐药性已成为临床治疗的难点，其耐药机理是产β?内酰胺酶，细菌外膜的通透性降低，菌体青霉素结合蛋白酶（PBPS）的结构和功能的改变［2］，以及带有耐药质粒的介导［3］。当细菌接触到亚抑制浓度的头孢菌素时，即被诱导产生头孢菌素酶，对氨基糖苷类药物的耐药则是产生修饰酶对抗生素的灭活。本研究显示铜绿假单胞菌对测试的11种抗生素耐药5种以上的占近40%，表明β?内酰胺酶铜绿假单胞菌的耐药性更加重要。至今，亚胺培南为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物，其次是头孢他啶及丁胺卡那，随着第三代头孢菌素的广泛应用和滥用以及新的β?内酰胺酶的出现，导致铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素的耐药性日趋严重，本研究显示铜绿假单胞菌对头孢噻肟的敏感率仅为11.8%，因此，严格控制三代头孢菌素的大剂量应用是临床迫切需要解决的问题。氨基糖苷类药物的敏感性成下降趋势，复方新诺明及氯霉素的耐药率＞90%，临床治疗时不应选用。 ; 　　铜