37例宫角妊娠超声影像学表现.docVIP

37例宫角妊娠超声影像学表现 　摘　要：目的：探讨宫角妊娠的超声影像学表现，找出合理、有效的诊断治疗方法，尽量减少误诊率。方法：采作EUB-6500彩色超声诊断仪，超声探头频率3.5～4.5 Hz，对盆腔进行多切面、多角度扫查。结果：37例患者中B超诊断、手术-病理诊断符合率为86.47%（32/37）。结论：因宫角妊娠是一种较为少见的特殊类型的异位妊娠，其临床表现缺乏特异性，诊断困难，容易延误诊治，因此早期及时诊治显得尤为重要，B超是诊断宫角妊娠最主要的辅助手段，且简便、经济、无创。可反复多次探测，可作为临床诊断宫角妊娠的首选方法。 关键词：宫角妊娠；超声影像学 宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生长发育。其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育，因孕卵种植在子宫内异常部位，属于子宫内异位妊娠[1]。因其发生率低，极易误诊，目前B超是主要的辅助检查方法之一。为提高诊断率，减少误诊，供同道参考，现将B超诊断为宫角妊娠的37例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2000年1月～2011年1月我院B超拟诊为宫角妊娠后经手术证实的37例患者，年龄21～39岁，平均28.5岁。35例有人工流产史，且孕次均在2次以上，有盆腔炎史19例。患者均有停经，尿hCG阳性，早期宫角妊娠者血hCG与正常妊娠的孕周相符。伴有不同程度的腹痛或不规则阴道流血病史，其中停经时间70 d～5个月，32例出现腹隐痛或腰骶部坠胀，3例出现腹剧痛，2例出现休克现象，29例出现不规则阴道流血。以上病例均经开腹手术或腹腔镜治疗证实为宫角妊娠。 1.2 方法：采作EUB-6500彩色超声诊断仪，超声探头频率3.5～4.5 Hz，对盆腔进行多切面、多角度扫查，观察子宫大小及形态，妊娠囊着床位置，如妊娠囊着床于两侧宫底部则着重观察宫角形态等，包括孕囊周围有无肌层环绕、肌层厚度，孕囊位置与子宫内膜关系，同时采用彩色多普勒观察包块周边及内部血流情况，观察宫腔及盆腔积液情况。 1.3 超声影像表现：子宫轻度不对称性增大，于宫底或宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续但远离宫腔，周围有完整的肌层包绕，宫腔内能探及孕囊及胚胎组织回声。纵断面上可见患侧宫角处强弱不均的团块影边界欠清，无包膜。在横断面上可见到孕囊偏于宫底一角的偏心圆征。彩色多普勒血流显像（CDFI）宫角处包块周围与内部血流信号。 论文代写 2 结果 37例患者中B超诊断、手术-病理诊断符合率为86.47%（32/37），其中左侧宫角妊娠21例，右侧宫角妊娠16例。孕囊型16例，包块型11例。误诊5例，分别为正常妊娠2例，其中1例妊娠5个月多，不明原因腹腔内出血，B超示宫内中孕，后手术发现为右侧宫角妊娠。输卵管妊娠2例，其中1例经药物保守治疗，血hCG下降后不明显，停药后又上上升，复查B超疑为宫角妊娠并经腹腔镜手术确诊。过期流产1例。 3 讨论 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早期孕产妇死亡的主要原因之一，而子宫角妊娠是异位妊娠中最严重的一种。因宫角妊娠是一种较为少见的特殊类型的异位妊娠，其临床表现缺乏特异性，诊断困难，容易延误诊治。王丽平等报道子宫角妊娠至妊娠中期时，并发症多且重，易发生子宫角破裂，且出血量大，早期宫角妊娠的平均出血量在1 000 ml，中期宫角妊娠平均出血量2 000 ml[2]。因此早期及时诊治显得尤为重要。 对于宫角妊娠的临床诊断，JaDseD提出的诊断标准为[3]：①腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。但以上诊断标准中只有标准①有可能于术前做出诊断，标准②、③只有在术中或术后才能作出诊断，对于临床于术前作出诊断不能起到指导作用。 毕业论文 文献报道误诊率在45%～75%[4-5]。目前诊断宫角妊娠的主要方法有传统的二维超声检查、宫腔镜检查及腹腔镜检查等。而B超是诊断宫角妊娠最主要的辅助手段，且简便、经济、无创。可反复多次探测，可作为临床诊断宫角妊娠的首选方法[6]。 本组患者B超显示为子宫轻度不对称性增大，于宫底或宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续但远离宫腔，周围有完整的肌层包绕，宫腔内能探及孕囊及胚胎组织回声。纵断面上可见患侧宫角处强弱不均的团块影边界欠清，无包膜。在横断面上可见到孕囊偏于宫底一角的偏心圆征。彩色多普勒血流显像（CDFI）宫角处包块周围与内部血流信号。但以上影像不并无绝对特异性，所以B超应结合患者病史，如有人工流产史，盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等盆腔炎病疾病病史者应高度警惕，因有以上病史者可造成输卵管炎性反应，由于腔内多次手术操作粘连增多，宫内膜局部炎性反