DNA倍体分析系统及阴道镜检查联合应用诊断早期宫颈癌.docVIP

DNA倍体分析系统及阴道镜检查联合应用诊断早期宫颈癌 　 作者：黄文　凌素芳　熊诗思　崔楚桃　孙小蓉 【摘要】 　　［目的］ 探讨DNA倍体分析系统与阴道镜联合应用在早期宫颈癌诊断中的价值。［方法］ 对110例宫颈上皮细胞DNA倍体分析异常的妇女，在阴道镜下作多点宫颈活体组织病理检查的临床资料进行分析。［结果］ DNA倍体异常的110例中，病理诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌38例，占34.5%。在这38例中，阴道镜图像正常者有3例（占7.9%）； 常规细胞学正常者有7例（占18.4%）。［结论］ DNA倍体分析系统作为早期宫颈癌筛查新方法，与阴道镜联合应用可提高诊断CIN和早期宫颈癌的敏感性。 【关键词】 宫颈肿瘤　DNA倍体分析　细胞学　阴道镜　宫颈上皮内瘤变 　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，但宫颈癌的发展是一个较长的过程,宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasma，CIN)反映了宫颈癌发生的连续发展过程，如果在此阶段能得到及时诊断和治疗，对于宫颈癌的预防、治疗有着很重要的意义。为了探讨DNA倍体分析系统与阴道镜联合应用在早期宫颈癌诊断中的价值，本文对武汉兰丁早期肿瘤检测中心110例DNA倍体分析异常的妇女，在阴道镜下行多点宫颈活体组织病理检查，将其临床结果进行分析、比较,现报告如下。 1 材料与方法 1．1 研究对象 本中心妇科2004年12月~2005年7月对110例DNA倍体分析检测报告为异常的妇女，进行阴道镜检查，并同时多点取宫颈组织送病检。所有病例均行常规细胞学TBS分类检查。本组妇女年龄24岁~54岁, 平均40.03岁。 1．2 检查方法 1.2.1 DNA倍体分析 受检者取截石位，妇科医师在窥阴器直视下手持特制宫颈刷，将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内，两边较短刷丝抵住宫颈黏膜面，顺时针或逆时针旋转3~5圈，取出宫颈刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，送DNA试验室制片，用Feulgen染色。采用加拿大BC肿瘤研究所提供的全自动细胞图像分析系统（automatic imaging cytometry，AICM）对染色片中的每一个细胞核进行扫描分析，根据每个细胞核的123个核特征参数值，自动进行分类和计数，自动打印DNA倍体分析直方图和细胞点阵图。 1.2.2 阴道镜检查 由本中心经验丰富的医师负责，采用徐州雷奥医疗设备有限公司生产的LEO,2100Ⅲ型电子阴道镜，受检者取截石位，窥阴器暴露宫颈后，用干棉球擦拭宫颈分泌物，作初步观察。然后以3%冰醋酸涂布宫颈，仔细观察阴道镜图像，并拍摄存档。所有病例均在阴道镜下定位取组织数块，分点分瓶用1%福尔马林液固定后送病理检查。 1．3 结果判断标准 1.3.1 DNA倍体分析 以测定细胞核IOD（intergrated optical density）来判断DNA含量。以DNA指数（DNA index）来表示DNA的含量。 DNA指数=■ DNA定量细胞学常用C（content）作为单位来衡量DNA含量。在静止期（G0期）和DNA合成前期（G1期）的细胞， 核染色体对数为23对，称为DNA二倍体细胞（diploidy或2C细胞）。在DNA合成期（S期）的细胞，染色体对数在23对至46对之间，可出现非整倍体细胞，如3C细胞。DNA合成后期（G2期）的细胞，染色体为46对，为DNA四倍体细胞（tetraploidy,或4C细胞）。 DNA倍体异常分为：① DNA指数在1.5~2.5的３C、４C细胞＞被测上皮细胞的10%（异常增生）；②出现DNA指数＞2.5的DNA倍体异常细胞（5C细胞）。 1.3.2 阴道镜图像 根据张志胜主编《阴道镜图谱》的诊断标准为：白色上皮；点状血管；镶嵌；异型血管；真性糜烂；浸润癌[1]。 1.3.3 细胞学TBS分类 根据1991年美国国家肿瘤研究学会制定的诊断标准为: 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（L,SIL）；高度鳞状上皮内病变（H,SIL）；鳞状细胞癌（ＣＡ）[2]。 1.3.4 宫颈糜烂 根据王淑珍主编《实用妇产科学》分类为：轻度糜烂；中度糜烂；重度糜烂[3]。 1．4 统计学处理 两组间率的比较用χ2检验。 2 结 果 2．1 DNA倍体分析与病理诊断的关系 见表1，本组DNA倍体异常的110例中，病理诊断为CIN和宫颈癌38例，阳性检出率为34.5%（38/110）。其中CINⅠ2例，占 1.8%；CINⅡ20例，占18.2%；CIN Ⅲ 9例，占8.2%；原位癌2例，占1.8%，浸润癌5例，占4.6%；宫颈炎55例，占50.0%；宫颈湿疣17例，占15.5%。 　 从表1