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肿瘤治疗新进展 常州市第二人民医院肿瘤科 叶珩 肿瘤是一个全身性疾病，慢性病。 治疗手段 1.手术 2.化疗 3.放疗 4.靶向治疗 5.生物治疗 6.物理治疗 肿瘤治疗技术 局部病灶治疗 分子靶向治疗 生物治疗 传统治疗 新兴治疗 外科手术 放射治疗 介入治疗、热疗技术 氩氦刀、光动力治疗 全身治疗 化疗 近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗的时代。 美国临床肿瘤学会（ASCO）正在大力在全球推广这一概念与方法，希望藉此能提高治疗效果。 国际医学界公认的发展趋向是循证医学、治疗规范化和个体化治疗。 肿瘤综合治疗 肿瘤个体化治疗 一、肿瘤综合治疗 定义： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）与发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 肿瘤综合治疗的原则 1.安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。 2.重视调动与保护机体的抗病能力。 3.局部与全身并重 4.分期治疗 5.个体化治疗 6.生存率与生存质量并重的原则 7.成本与效果并重的原则 肿瘤综合治疗 目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 （1）患者的机体状况，特别是免疫系统及骨髓功能。 （2）局限与转移 （3）治疗给患者带来的益处与负担。 肿瘤综合治疗的模式 1.术后辅助放化疗：乳腺癌、消化道肿瘤等 2.先化疗或放疗、后手术：卵巢癌、肺癌、乳腺癌等 3.放化疗综合：肺癌、尤文瘤等 4.放化疗加生物及靶向治疗：胃癌、大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、非霍其金氏淋巴瘤等 MDT (multidisciplinary team) 多学科综合治疗协作组 是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。 需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议与最佳治疗计划，是病人受益最大化。 肿瘤综合治疗 二、肿瘤的个体化治疗 定义： 以每个患者的基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用的个性，根据患者的具体情况，通过分子检测手段，筛选确定针对这一患者个体特点的、相对最佳的治疗方案，一次来提高治疗的正对性与有效性，避免或降低不良反应。 肿瘤的个体化治疗 肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病人，以正确的治疗。 分子诊断是个体化治疗的基石。 肿瘤的个体化治疗 分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应 分子诊断与靶向药物的选择 分子诊断与化疗药物疗效 ERCC1 表达量检测 高 铂类药物（NO） 低 铂类药物（YES） 分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应 UGT1A1(G211A) 基因多态性 高表达 伊立替康毒副作用大 低表达 伊立替康毒副作用小 肿瘤的分子靶向治疗 定义： 针对细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗。 肿瘤分子靶向治疗的靶点 肿瘤分子靶向治疗药物作用的靶点主要有： 人类表皮生长因子受体-2（HER-2） 表皮生长因子受体（EGFR） 血管内皮生长因子（VEGF） K-ras、 B-Raf（BRAF）、 检测靶点的主要方法 免疫组织化学法（IHC）—检测目标蛋白表达 荧光原位杂交（FISH）——检测基因拷贝数 聚合酶链式反应（PCR）——检测基因突变 分子靶向治疗药物分类 按作用机制分类： 1.信号转导途径抑制剂 2.新生血管抑制剂 3.环氧合酶抑制剂 4.叶酸抑制剂 按药物特点分类： 1.酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 2.单克隆抗体 分子诊断与TKI 1.表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂 吉非替尼、埃罗替尼 2.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂 伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼 分子诊断与TKI 分子诊断与单克隆抗体 1. K-ras基因野生型------ 抗EGFR单抗 西妥昔单抗（Cetuximab, 爱必妥）  2. HER-2(+++)------ 抗HER-2单抗： 曲妥珠单抗（Trastuzumab, Herceptin赫赛汀） 3.CD20(+++)------ 抗CD20单抗： 利妥昔单抗（Rituximab，美罗华） 肿瘤治疗的第四种模式——生物治疗 肿瘤生物治疗（Biotherapy）：主要是通过调动与增强宿主自身的防御机制，改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而取得抗肿瘤效应。 其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富挑战性的领域。 肿瘤生物治疗 肿瘤