Pilon骨折患者行复位固定术围术期护理心理效果分析.docVIP

Pilon骨折患者行复位固定术围术期护理心理效果分析 　　胫骨Pilon骨折就其含义而言，Rockwood解释为踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，常伴踝关节关节面的粉碎性骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折、胫骨后面横形骨折[1]。Bartlett　CS等[2]则认为Pilon骨折的特征是涉及胫骨远端踝关节面上干骺端骨折，有不同程度的嵌插，呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤，关节表面不平，可涉及内、外、后踝骨折，75%～85%的患者可伴有腓骨骨折，一般常合并严重软组织损伤，治疗难度大，疗效往往欠佳。本科2008年10月～2011年11月采用不同手术方法治疗此类骨折患者45例，现报道如下： 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　本组45例患者中，男37例，女8例。年龄20～70岁，平均41.8岁；左侧27例，右侧18例；交通事故伤41例，高处坠落伤3例，运动伤1例，合并腓骨骨折26例。Ruedi-Allgower分型[3]：Ⅰ型（胫骨远端1/3波及关节面但无明显移位）6例，Ⅱ型（骨折伴关节面明显移位但无粉碎）21例，Ⅲ型（胫骨远端粉碎性骨折伴干骺端压缩及关节面严重破坏）18例。开放性骨折3例。手术治疗时间为伤后3　h～15　d，平均7　d。 　1.2　治疗方法 　重度开放性骨折可行分期手术，即清创后先行跟骨牵引，等皮肤软组织肿胀消退后再行内固定术[4]。肿胀较轻的闭合性骨折可行急诊手术，局部肿胀明显且伴有张力性水泡的闭合性骨折，先给予跟骨持续牵引，局部冷敷，必要时给予甘露醇等治疗，等7～10　d后皮肤软组织肿胀消退再行内固定手术。对于Ⅰ型骨折，采取有限切开简单内固定加石膏外固定的方法；Ⅱ型骨折，关节面虽有移位，但并未粉碎和压缩，所以仍以有限切开复位内固定为主；Ⅲ型骨折，关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，闭合性骨折主要采用切开复位内固定术；而对于严重粉碎，伴有大块骨缺损或严重的软组织损伤，外固定架是较好的选择。本组病例全部采用手术治疗，7例术后辅助石膏托外固定6周。 论文代写 　1.3　护理与康复 　1.3.1　术前护理 　1.3.1.1　心理护理 根据焦虑自评量表评估患者焦虑程度，帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系以及保持乐观的重要性。介绍科室技术力量，进行现身说法教育，介绍目前治疗的新技术及进展情况。鼓励患者进行力所能及的活动，分散患者注意力。了解患者家属情况，尽可能解决因患者住院而带来的家庭问题。向患者解释术前各项准备的目的及意义，以取得患者的合作。 　1.3.1.2　饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。对于营养不良，特别是蛋白质缺乏者嘱多食高蛋白食物如动物脂肪等，对贫血者考虑输血。对于缺乏某些微量元素患者，嘱多食富含锌的食物如牡蛎、虾皮、紫菜、芝麻、带鱼、黄豆等；富含铁的食物如动物肝脏、心脏、肾脏、蛋黄、瘦肉类、鱼类为首选，其次为绿叶蔬菜、水果、木耳等植物性食物。 　1.3.1.3　牵引护理 跟骨牵引是踝关节中立位，用牵引针自踝尖部和足跟后下沿连线的中点由内向外进针穿入骨内，对受伤骨髂进行牵引。牵引重量为体重的1/12，床脚抬高作反牵引。保证牵引针眼干燥清洁，每日用乙醇棉签涂擦2次，针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签将其擦去，防止痂下积脓。患者活动不便，生活不能完全自理，应主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。冬季注意肢体保暖。如病情许可，鼓励患者利用拉手抬起上身、抬臀；指导患者作肌肉的等长收缩、关节活动，并辅以肌肉按摩及关节的被动活动。每天严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。 　1.3.1.4　药物治疗 随着医学模式的转变，免除疼痛是患者的权利，目前各大医院都在积极创建无痛病房，据报道预防用药较疼痛剧烈时用药量小、镇痛效果好[5-6]。消炎镇痛药是骨折疼痛患者较常用的药物，如塞来昔布、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬尼康等，急性期使用疗效较好，避免同时使用两种或两种以上非甾体抗感染药物。对疼痛较重者，有时也可同时应用镇静药如地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）[7]。肿胀程度较重者可酌情使用甘露醇脱水，并予患肢抬高促进肿胀消退。 　1.3.1.5　术前常规 配合做好各种术前检查，以了解患者是否可耐受手术；指导患者进行深呼吸和有效排痰法的锻炼；术前禁食12　h、禁水4～6　h；做好药物过敏试验；必要时配血备血；术晨按要求测量生命体征；术前半小时备皮、遵医嘱执行术前用药。 　1.3.2　术后护理 　1.3.2.1　一般护理 手术后密切观察患者生命体征的变化，必要时进行心电监护；保持呼吸道通畅，根据病情需要给予吸氧；术后4～6　h内平卧，4～6　h后可由护士协助翻身，患肢抬高高于心脏水平5～10　cm以利静脉血液回流；保证患者安全，必要时使用约束带或床档保护；观察胃肠功能恢复情