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VSD治疗48例大面积皮肤软组织缺损护理干预 　摘　要：目的：探讨护理干预对负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损的效果影响。方法：选取96例大面积皮肤软组织缺损患者进行随机分组，对照组48例，进行常规换药植皮治疗及常规护理，治疗组48例进行VSD治疗和针对性的护理干预，观察治疗效果。结果：治疗组实施VSD治疗和护理干预后的治疗效果与对照组行常规换药护理的治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的效果明显优于对照组。结论：手术前后实施护理干预可有效预防并发症，是保证VSD治疗大面积皮肤软组织缺损手术成功的关键，值得临床推广应用。 关键词： 负压封闭引流；大面积皮肤软组织缺损；护理干预 负压封闭引流技术（VSD）是一种设计思维独特、对传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术[1]。近年来VSD敷料广泛应用于临床治疗大面积皮肤软组织缺损、糖尿病足、压疮、烧伤等难治创面，其优点是VSD敷料的半透膜具有很好的密闭性，将开放创面变为闭合创面，有效阻止外部细菌入侵创面，并保持创面和皮肤的正常透气性，将其接上负压装置能够彻底去除创面分泌物和坏死组织，促进肉芽生长，为Ⅱ期植皮创造良好条件。明显缩短治疗时间，减少患者反复换药的痛苦，降低费用。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2007年3月～2010年3月我科共收治大面积皮肤软组织缺损患者96例。其中男68例，女28例，年龄12～89岁，平均42.5岁。致伤原因：压疮5例，创伤75例，其中上肢皮肤软组织缺损23例，下肢皮肤软组织缺损52例。糖尿病足7例，动物撕咬伤9例。对照组：选取2007年3月～2008年5月48例皮肤软组织缺损进行常规换药植皮治疗及常规护理，男37例，女11例，年龄12～78岁，平均45.5岁。治疗组：选取2008年4月～2010年4月48例采用VSD技术治疗皮肤软组织缺损48例，男31例，女17例，年龄18～90岁，平均42.5岁。 1.2 材料：文章病例均采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD材料，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管，三通接头。 论文代写 1.3 治疗方法：48例患者均采用VSD敷料，先彻底清创，根据创面的大小和形状设计剪裁VSD敷料，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，敷料边缘与皮肤用丝线缝合，再用透性生物膜覆盖，将创面与VSD护创材料全部封闭，将引流管出口接中心负压引流装置进行持续负压引流。5～7 d后去除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，行游离植皮或继续VSD治疗。 2 结果 　　治疗组48例患者，6例经过1次VSD治疗，创面二期缝合愈合，1例经过6次VSD治疗，创面植皮愈合，其余经过2～4次VSD治疗，创面植皮愈合。平均住院时间（35.2±3.4）d，明显低于对照组（72.3±12.7）d。两组患者在创面清洁时间、二期缝合、植皮时间、创面感染率、换药次数、住院时间结果对照比较，治疗组均优于对照组，创面愈合时间，平均住院时间明显缩短，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。创面清洁时间指软组织缺损的创面从开始治疗至创面情况允许闭合所需时间。创面清洁、允许闭合的标准是：创面干洁，无坏死组织及渗液；创面水肿消退；创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血；创面能保证二期缝合、植皮或皮瓣转位成功。时间以临床发现感染征象或清除坏死组织至修复创面前1天的天数计算。见表1。 表1 治疗组与对照组效果比较 组别例数创面清洁时间 （，d）二期缝合、植皮时间（，d）换药次数（）住院时间（，d）创面感染率（%）治疗组4814.3±7.89.7±2.32.4±0.835.2±3.48.6对照组5024.4±7.620.2±4.913.1±2.572.3±12.736.7P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01　　对照组患者均采用常规的术前术后护理，心理护理和健康教育。 治疗组患者均行以下护理干预： 　　术前护理：①护士参与术前病例讨论：了解手术方案、治疗方法，全面评估患者全身及创面情况、制定相应的护理措施。②心理护理：充分与患者交流，了解心理状态，进行针对性的心理护理。48例患者普遍存在疼痛、担心预后和医疗费用、恐惧、焦虑，等不良情绪。及时向患者及家属介绍 VSD敷料是一种目前专门治疗复杂软组织创面的新型敷料，可以减少换药次数，减轻疼痛，降低费用，缩短疗程。讲解手术前后如何观察和配合要点等，以消除顾虑，增强信心，达到积极配合治疗护理的最佳心理状态。③皮肤准备：本组外伤患者皮肤污染重，彻底清洁伤口和手术部位皮肤，取皮区按常规备皮，剔尽汗毛，以利手术后粘贴透明薄膜，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染， 同时也便于V