中医药治疗心动过缓临床探究近况.docVIP

中医药治疗心动过缓临床探究近况 　摘　要：总结了近年来关于心动过缓的治疗及研究进展情况。介绍了从本病的病因病机,辨证施治,到用药经验,疗效对比研究 ,以及药理学研究等方面的情况,并进行了相关讨论。中医药对于本病的治疗具有一定优势。 关键词：心动过缓；中医药疗法；研究进展；综述 　　心动过缓属祖国医学惊悸、怔忡范畴。临床表现均有不同程度的心悸、惊厥、倦怠乏力、自汗、头晕、精神萎靡、血压偏低、心电图均提示：房室传导阻滞并早搏。现代医学心动过缓又属缓慢性心律失常,包括窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。目前,现代医学对此类心律失常无满意的治疗药物,起搏器安装因费用昂贵难以普及,而中医药对缓慢性心律失常的治疗,却有较大的潜力可挖。现将近年来关于本病的治疗及研究进展情况总结如下,以期为进一步研究提供参考。 　1 病机分析及辨证施治 　1.1 辨证分型的研究：汪 勇[1]阐述血心动过缓一证,病因可分为气滞血瘀，毒邪外侵， 内舍于心，气阴两虚，瘀阻络脉。采用府逐瘀汤服用5剂后，病情好转。心肾阳虚，加之肾阳亏虚，心阳失于温煦。以麻黄附子细辛汤合补中益气汤加减，始服2剂，似有好转。再服6剂，心率增加为45次／分。原方加淫羊藿、鹿茸，服9剂，心率46次／分。用llO余剂，心率维持在65次／分左右，已无胸闷气短之感。心气不足以生脉饮合栀子豉汤加味，服用8剂后，心电图正常。痰热内蕴方选黄连温胆汤加减。连续服用5O剂后，胸闷胸痛心悸气短消失，心电图正常。 　1.2 分型论治：刘灿容[2]经临床观察,窦性心动过缓心牌两虚，胸阳不振，治以双补心脾，佐以通阳。方以归脾汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。舒华 舒依[3]：30例老年缓慢性心律失常患者使用参麦注射液静点14天。结果：经参麦注射液治疗后病人心率较治疗前明显增加。焦彦超[4]以桂枝汤、桂枝龙骨牡蛎汤合生脉饮加减化裁。王晶应用[5]张任城主任医师治疗心动过缓主要病理改变为心肾阳虚，兼夹气虚、阴虚、瘀血等。偏心阳不足治以温通心阳，宽胸散寒，合用瓜萎薤白酒汤加减。偏阴血不足治以滋阴养血安神，方选四物汤或二至丸加减。偏脾胃气虚治以益气健脾，合四君子汤加减。偏气滞血瘀治以行气活血，方选丹参饮合桃红四物汤加减。若寒热虚实错杂者，喜用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减治疗心动过缓，每获良效。莫学德，何青松[6]中医辨证为心气不足、心阳不振。中药投以补中益气汤加味，再以复方丹参针、参附针静滴，也有良好效果。 　2 用药经验 　2.1 单味药为主的运用：王迪生[7]以心得快，由黄芪、淡附片、黄连单味中药饮片浓缩干粉和红参、冬虫夏草生药细粉经制剂加工制成的胶囊剂，用于治疗心动过缓功效确切。周颖[8]等认为,肾阳不足方以生脉饮并重用补骨脂,重用补骨脂以宣阳散寒,鼓舞肾中阳气。 　2.2中成药和汤剂的运用 刘慕松[9]治疗予益脉增率汤，心虚胆怯加酸枣仁15g，琥珀5g；心脾两虚加黄芪20g，龙眼肉12g。瘀阻加川芎12g，丹参15g；水气凌心者加干姜、白术各12g；阳虚弱者重用桂枝、制附子。85例中总有效率为86．87％。 　2.3 自拟方的运用朱丽艳,杨金华,倪国瑞[10]益气温阳通脉汤治疗老年性缓慢性心律失常50例分析 治宜温阳散寒,益气养心复脉,以自拟益气温阳通脉汤治疗，总有效率92%。 　3 疗效对比研究 　3.1 与西药对比：万琪琳，张媛，刘玉茹[11]以参附注射液治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常44例，治疗组在常规治疗基础上再用参附注射液，对照组用阿司匹林，尿激酶溶栓，肝素，ACEI,硝酸脂类，利多卡因。结果中药组疗效优于西药组。蔡峥，金为群，张轶英[12]治疗组予拯阳理劳汤每对照组服宁心宝胶囊，治疗8周后，经临床疗效评定，治疗组有效率为86．11％，对照组有效率为54，29％ ，治疗组疗效明显优于对照组(Plt;0．01)。 　3.2 与中药对比：邓志贞[13]给治疗组以自拟升率冲剂治疗，对照组给予口服心宝(广东省药物研究所制药厂出品)。两组同时配合常规对症支持及原发病治疗，均治疗4周，治疗组总有效率94.2%，对照组总有效率70%。 论文代写 　4 药理学研究 　邢亚群 ，王迪生 ，陈国良[14]。　药理研究表明,人参，黄芪，附子，虫草，甘草，川芎，枳实的等，不同程度增强心肌收缩力，增强心排血量，改变心脏泵血功能的作用，使心率增快，冠脉流量增加，心肌耗氧量降低。 　讨论 　心动过缓多数医家支持本病是以虚为本,多本虚标实;其特点主要体现在脉象上学对于本病的药物治疗一般采用肾上腺素能β受体兴奋剂、抗胆碱类药物,但远期效果不佳,且不良反应较大。中医从辨证论治入手,疗效确切,临床报道丰富,突显其独特性与灵活性。无论是理论阐述还是临床治疗运用均已趋于成熟。关于治疗药物的对比