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第十八章 慢性非传染性疾病 第一节 概述 美国疾病预防与控制中心（Center for Disease Control and Prevention, CDC）对慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease）的定义为进行性的、不能自然痊愈及很少能够完全治愈的疾病，慢性非传染性疾病一般简称为慢性病，这是一个广义的定义。CDC全国慢性病预防和健康促进中心（National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion ）关注的慢性非传染性疾病为在广义定义的基础上，可以预防的并造成显著的发病、死亡和费用负担的疾病。包括的病种有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、关节炎、癫痫、口腔疾病、骨质疏松症、遗传性血色素沉着症、Alzheimer病和铁超负荷（Iron Overload）。2001年我国第二次慢性非传染性疾病防治学术会议征文包括的病种有心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症和老年痴呆等。归纳起来，慢性病一般指不是由微生物引起的一类疾病。其病因复杂，大多数病因不明，这些疾病的自然病程较长，即从接触致病因子引起疾病的发生、发展和出现结局的过程长，造成的疾病负担（burden of disease）大，但若采取有效的干预措施（预防和治疗）可以预防和控制。 随着社会经济的发展，生活方式的改变，城市化的进展及危险因素暴露水平的增加，我国慢性非传染性疾病的发病形势严峻。以糖尿病为例，1979年的患病率为1.01%，1994年达到2.50%，1995-1999年全国的调查显示糖尿病的患病率已达到3.62%，40岁以上人群患病率高达6.28%。同时高血压、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病的患病率也处于上升趋势。WHO预测2020年慢性非传染性疾病占我国死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，慢性病已成为严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。目前针对慢性病的人群干预研究说明了慢性病的预防效果良好，美国通过生活方式（如戒烟、控制高血压、增加体力活动和营养状况）的干预，心血管疾病尤其是冠心病的发病率显著下降。我国天津市慢性病干预的卫生经济学分析显示，干预的前两年投入大于收益，第三年开始收益大于投入，第四年成本效益为1：4.98，干预期间的综合成本效益为1：2.48。目前我国慢性非传染性疾病的人群干预研究工作基础薄弱，对慢性病的干预理论和方法不熟悉，缺乏基于人群（社区）的慢性病预防和控制的干预计划，为了降低慢性病的发病率，急需在人群（社区）中广泛开展慢性病的现场调查研究和干预工作。 ? 第二节?????????? 现场调查研究及干预方法 ? 关于慢性病的现场调查研究的理论和方法很多，本章介绍美国CDC提出的社区健康规划策略（Planed Approach to Community Health, PATCH）的理论与方法，用于指导我国开展慢性非传染性疾病的现场调查研究及干预工作。PATCH是80年代中期美国CDC与地方卫生机构及社区团体合作过程中发展起来的社区健康计划模式，是许多社区用来设计、实施、管理及评价健康促进和疾病预防计划的过程。该过程帮助社区建立健康促进小组，收集和利用当地的资料，选择优先考虑的健康问题，设计和评价干预措施。PATCH的目标是提高社区设计、实施和评价基于社区的综合的健康促进计划的能力。PATCH的基本思想符合流行病学现场调查研究的基本原理与方法，即从描述性研究开始，到分析性研究，干预研究及评价干预的效果。其宗旨与WHO提出的“人人享有健康”和渥太华宪章的健康促进是相同的，具有良好的实用性，十分适用于在社区中开展疾病的预防控制规划，因此许多社区及一些国家应用PATCH来确定健康问题包括心血管疾病、HIV、伤害及少女怀孕问题。 是否能够成功地实施PATCH，取决于以下这些因素：Ⅰ、社区成员的参与；Ⅱ、指导计划发展的资料；Ⅲ、参与者制订一套综合的健康促进策略；Ⅳ、评价重要反馈信息并改进计划；Ⅴ、社区健康促进能力得到提高。 PATCH过程共有五期组成，即第I期，社区动员（Mobilizing the community ），第II期，资料的收集和归纳整理（Collecting and organizing data），第III期，确定优先考虑的健康问题（Choosing Health Priorities）,第IV期，制订综合的干预计划（Developing a comprehensive intervention plan）和第V期，PATCH效果的评价（Evaluating PATCH）。 一、第I期：社区动员 该期为PATCH过程的起始阶段并贯穿整个过程，包括确定社区及获得社