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临产后应用体位管理促进产程进展临床观察 　临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察 【摘要】 目的 探讨“一对一”全程陪伴分娩中运用体位管理的临床效果。方法 对200例无妊娠合并症和并发症的足月初产妇进行产程的观察。观察组自然分娩（体位管理）100例，对照组自然分娩（未行体位管理）100例。结果 两组的产程进展时间、产后出血、新生儿窒息的产妇例数比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论 产程中产妇体位管理，可缩短产程，提高顺产率，减少母儿并发症。 　论文联盟编辑。　　 为适应“以患者为中心”的医学模式的需要，保证母婴安全，给产妇提供更优质的服务，笔者所在医院在“一对一”陪伴分娩中运用体位管理，密切观察产妇体位与产程的关系，发现体位对提高分娩质量，确保母婴安全，有一定的积极作用，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 2008年1月～2009年5月在笔者所在医院住院分娩的38～42周的初产妇200例，实施体位管理，产妇年龄24～35岁，均为单胎、头位，胎儿体重在2500～3500 g。分娩前无严重并发症、合并症，无头盆不称及产道异常情况。随机分为观察组100例及对照组100例。 　1.2 方法 　1.2.1 观察组 产妇从临产开始至宫口开大5 cm时取自由体位［1］，可在助产士的监护下进行室内活动。宫口开大5 cm时，经四步触诊、超声检查、阴道检查胎儿的方向，确定胎背方向，排除头盆不称，然后取胎儿脊柱同侧卧位。宫口开全后采取膀胱截石位，抬高产床靠背30deg;～45deg;，双腿充分屈曲、外展。双足蹬于产床两侧脚架上，双手放在产床两侧手柄处，配合用力。 　1.2.2 对照组 未做体位指导，产妇从临产开始在助产士的监护下取自由体位，至宫口开大3 cm时，让产妇采取常规体位［2］，即仰卧位或侧卧位。宫口开全后，采取仰卧于产床，两腿屈曲分开，直至分娩结束。两组产妇除体位不同外，产程、护理及观察内容相同，且均提供“一对一”的助产士陪伴分娩服务。 　1.3 体位 　1.3.1 自由体位 卧、走、立、坐、跪、蹲。卧：左右侧卧、半卧等；走：下床在室内或附近走动；立：站在床尾，以床尾扶栏为支撑扶手，臀部左右摇摆；坐：可正坐也可反坐，用枕头垫在背部与椅背之间；跪：双脚分开跪在床上，臀部翘高；蹲：双手扶床沿或扶椅，两脚分开蹲在地上。 　1.3.2 常规体位 仰卧位或侧卧位。 　1.4 统计学处理 计数资料采用chi;2检验。 论文代写 　2 结果 　2.1 两组产妇产程平均时间比较 观察组与对照组第1产程、第2产程所需时间比较有统计学意义（Plt;0.05），体位管理可明显缩短第1、2产程。见表1。 　表1 观察组与对照组产程平均时间比较（n） 　2.2 两组产妇产后2 h出血比较 对照组产后2 h出血发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。 　表2 观察组与对照组产妇产后出血比较 n（%） 　2.3 两组新生儿Apgar评分比较 对照组新生儿窒息发生率高于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。 　表3 观察组与对照组新生儿Apgar评分比较 n（%） 　 　3 讨论 　“一对一”全程陪伴者付出非常大，产妇生产过程漫长，平均需要10余小时监护。对临产产妇实施体位管理，可促进产力、产道、胎儿相互协调，加强宫缩，促进产程进展，减少产后出血，降低新生儿窒息的发生起积极作用。 　3.1 产妇在第一产程临产初期至宫口开大5 cm，“一对一”陪伴分娩指导产妇自由体位，可缩短产程。产妇取半卧位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆。取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重心和地心引力，使胎儿对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。产妇在助产士监护下室内走动，指导其进食、排便，不但能降低产妇精神紧张，而且有利于胎头压迫宫颈，反射性地引起更好的宫缩。取站立姿势时，臀部左右摆动，能使胎儿在骨盆内顺着产轴下降，加速产程进度。产妇宫口开大5 cm时，胎儿头部进入中骨盆，产妇取胎儿脊柱同侧侧卧，可使胎头以最小幅度旋转，因为胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎儿背向前移动，带动胎头枕部向前旋转，随着产程的进展，胎头逐渐下降，胎方位会朝着最有利的枕前位旋转，这样，胎儿内旋转的空间增大。表1显示，观察组第1、2产程比对照组明显缩短，两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　3.2 第二产程宫口开全后，观察组对产妇实施了产时特殊体位护理，产妇取半坐卧位（抬高产床靠背30deg;～45deg;）的膀胱截石位，可使增大的子宫对下段主动脉和下腔静脉的压力减少，回心