临床路径浅谈.docVIP

临床路径浅谈 　摘　要：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等的可评估性。本文从临床路径的设计，执行和实施几个方面进行了相应的探讨。 关键词：临床路径 传统路径 治疗程序 　　临床路径（clinical pathway）在国外也为护理路径（care pathway），关键路径（critical pathway），整合护理途径（integrated care pathway）等，指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。很多事实已经证明，临床路径的执行降低了医疗过程中是错误，提高医疗质量和疗效。 　临床路径起源于美国波士顿的新英格兰医学中心，是 1985 年由Karen Zander和Kathleen Bower提出的，当时医院选择了定额预付款制（简称：DRG—PPS）中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。 　临床路径可以被看作是一个临床诊疗的的整体过程，其宗旨是将重点放在病人诊疗的整体过程。同时，临床路径强调的是一个团队的整体共同合作。 通过引入临床路径，可发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，培养团队精神和提高凝聚力，以标准化的医疗文书及信息管理提高医疗质量，为医院管理和医学科研、教学提供详实可靠的依据，达到社会效益与经济效益双丰收。同时，通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，可加强医患沟通，充分体现以病人为中心的服务理念。 毕业论文 　临床路径的设计 　临床路径基本是以时间为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。目前国外的主要观点认为，临床路径有四个主要组成部分：一个时间表，护理或活动及其相关措施的类别，中期和长期的预期结果，变异的记录（允许有变异，以便于将来进行分析）。 　临床路径的设计是需要满足最常用最符合大多数病人的治疗，大部分的时间和内容都是可预见的，同时需要有一个预期的目标来验证路径的执行过程。由于临床路径是一个诊疗过程中体现，因此设计的时候，使用工作流程图的方式来表示路径的执行，从而能够直观的表现路径的执行情况。根据临床诊疗活动，我们可以将临床路径的内容分成 6 个类别，分别为检验检查、药物治疗、处置、饮食、活动、护理。每个类别下的具体项目又分为长期项目和临时项目，相当于医嘱中的长期医嘱和临时医嘱。根据医生和护士的职责，在路径设计时，将路径中的项目区分为医生执行的项目，护士执行的项目。为了更好的进行信息沟通，协同工作，医生和护士都应该能够从执行的项目中得知自己接下来的工作内容。为了方便将来对变异进行统计，以便于能够进行变异的归纳分析，因此需要对变异记录的项目进行标准化定义。我们可以将变异记录的项目分为两个层次，第一层为变异的类别，如病人因素的变异，医院因素的变异等。第二层为变异的具体原因，如病情变化，产生并发症等。将来在进行变异统计的时候，就能够统计出哪一类的变异多，从而可以更好的调整路径，使之更加科学。 　路径的执行 　病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。新病人入院后，医生手工选择某个路径，将病人加入路径。病人加入路径后，显示该路径的准入筛选信息，由医生完成准入筛选信息的判断，判断通过后，病人正式入组，然后显示第一天的路径内容。在路径执行过程中的任何时刻，如果病人的检查结果或者其他指标符合路径的排除标准，则提示医生是否让病人退出路径。路径执行过程中，每天自动提醒医生和护士当天需要执行的内容。当天的路径内容，全部完成后，医生和护士确认签字后，表示当天的内容已经全部执行完成，将在第二天，提示下一天的执行内容。当天的路径内容没有全部完成，第二天需