二甲双胍联合诺及灵30 R治疗2型糖尿病36例临床分析.docVIP

二甲双胍联合诺及灵30 R治疗2型糖尿病36例临床分析 　摘　要：目的：探讨二甲双胍联合诺和灵30 R治疗2型糖尿病的临床效果。方法：回顾性分析36例2型糖尿病患者采用二甲双胍联合诺和灵30 R治疗的临床资料。结果：与治疗前比较，治疗2个月后，FBG、2 hBG及HbA1cc均显著下降（P＜0.01）。治疗过程中出现低血糖2例，胃肠道反应4例，不影响继续服药。结论：二甲双胍联合诺和灵30 R治疗2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反应不明显，值得临床推广应用。 关键词：二甲双胍；诺和灵30 R；2型糖尿病；血糖 随着人们生活水平的提高，中国糖尿病患病率正急剧增加，而2型糖尿病已逐渐向年轻化发展。经现代医学研究证实，2型糖尿病为进展性疾病，患者血糖升高情况会随病情发展不断恶化，导致各种并发症的发生[1]。而中国糖尿病患者以餐后血糖升高为主要特点[2]。基于中国2型糖尿病患者的特点，应当尽早使用胰岛素，保护β细胞，补充体内胰岛素需求。尽早使用胰岛素，兼顾餐后和空腹血糖以实现血糖的全面达标，进而延缓并发症的发生是糖尿病治疗的目标[3]。对于这些患者予以诺和灵30 R和二甲双胍治疗，有利于血糖控制，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选取2009年2月～2011年3月收治的36例2型糖尿病患者，其中男24例，女12例；年龄31～75岁，平均51岁；病程1～15年，平均6.5年。在饮食控制和适当运动的基础上，磺脲类药物用至最大剂量，其中16例使用格列本脲20 mg/d，20例使用格列齐特240 mg/d，疗程均在半年以上，但疗效不佳。测FBG 8.0～16.8 mmol/L，2 hBG 11.1～26.6 mmol/d，HbA1c＞9.5%，以上病例均排除感染和应激等因素。 论文代写 1.2 治疗方法：全部患者停用磺脲类药物，改为预混胰岛素30 R早晚餐前30 min皮下注射，初始剂量为20 U/d左右。二甲双胍0.25 g，3次/d进餐时口服。每天监测指血糖7次（三餐前及三餐后2 h，晚22：00）有低血糖者加测凌晨3：00血糖。根据血糖调整胰岛素及二甲双胍剂量，2次/周。直到血糖控制良好[空腹血糖（FBG）4.5～6.1 mmol/L餐后2 h血糖5.6～6.1 mmol/L]治疗2个月。 论文代写 1.3 统计学处理：所有测定数据使用SPSS 10.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（）表示，各组治疗前后的数据采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床指标变化：与治疗前比较，治疗2个月后，FBG、2 hBG及HbA1cc均显著下降（P＜0.01），详见表1。 表1 治疗前后FBG/2 hBG及HbA1c比较（） 项目 治疗前 治疗后 毕业论文 FBG（mmol/L） 10.4±2.3 6.1±1.2 2 hBG（mmol/L） 14.8±3.1 8.7±2.0 HbAlc（%） 9.70±0.40 7.09±0.20 2.2 不良反应：治疗过程中出现低血糖2例，胃肠道反应4例，不影响继续服药。 3 讨论 我们知道，在治疗上，诺和灵（30 R）胰岛素可同时满足患者基础和餐时胰岛素需求。中、短效比为7:3，中效胰岛素可以替代基础的胰岛素分泌；30%为正规胰岛素，所占比例小，对控制餐后血糖不理想，故常与口服降糖药联合治疗。同时有研究显示，2次/d皮下注射的预混的人胰岛素（诺和灵30 R）是多数糖尿病患者的选择。但是部分患者无论怎样调整2次胰岛素的剂量，血糖很难得到控制。然而糖尿病控制和并发症试验证明，严格控制血糖使之达标或接近理想水平是预防或减少糖尿病各种并发症的首要基本措施[4-6]。 二甲双胍为双胍类药物，主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，但近年来研究证实它可增加胰岛素敏感性，主要机制是使脂肪组织和肌肉内的胰岛素受体数目和（或）亲和力升高，以及使肝脏、脂肪组织、肌肉中的胰岛素受体酶活性增强。且它具有独特的血管保护作用，是通过对大血管胶原糖化的抑制来预防大血管并发症的发生。单用二甲双胍发生低血糖的机率很小，可降低餐后高血糖。两者联合应用，既能弥补诺和灵30 R控制餐后血糖欠佳的不足，又能减少胰岛素用量，有利于防止高胰岛素血症及肥胖的发生，且达到预防大血管并发症的发生。本结果显示，磺脲类药物继发失效的糖尿病，换用预混诺和灵30 R和二甲双胍后血糖控制有明显改善，HbA1c有所下降，有助于控制并发症的发生与发展。 二甲双胍联合诺和灵30 R治疗2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反应不明显，值得临床推广应用。 论文代写 4 参考文献 [1] 罗国春,梁 真,呼庆红,