人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例（23髋）初步随访.docVIP

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例（23髋）初步随访 　【摘要】 ［目的］探讨人工全髋关节置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。［方法］自 1999～2005年共有19例成人先天性髋关节脱位的患者23髋施行了人工全髋关节置换手术，其中1例髋臼过浅而采用特别小型人工髋臼，1例髋臼上缘缺损采用取下的股骨头修整成形螺钉固定后安装人工髋臼假体，其他均采用常规手术方法及关节假体。［结果］19例患者均获得随访，随访时间为14～72个月，平均34.5个月。Harrris评分由术前34.9分（29～42分）转为术后84.8分（70～96分），髋关节疼痛消除。其中有1例患者稍有跛行，持手杖行走，其他18例患者功能明显改善，可以从事正常生活和体力劳动。［结论］人工全髋置换手术方法能恢复髋关节正常位置，增加稳定性和灵活性，使之成为无痛性关节，是治疗成人先天性髋脱位的理想方法。 【关键词】 髋关节人工假体； 全髋关节置换； 先天性髋脱位 　　人工全髋关节置换手术治疗髋关节疾患已被大家认同〔1、2〕，是一种成熟及效果肯定的治疗方法。先天性髋脱位是临床上常见的一种畸形，通过人工全髋关节置换的方法，治疗成人先天性髋脱位，将极大地改善患者关节功能，消除疼痛，给病人的生活和工作带来方便。自1999年～2005年本科为19例先天性髋关节脱位的成人患者（23个髋关节）施行了全髋关节置换手术，效果满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例 　　本组19例患者其中男2例，女17例，单髋置换：左髋9例，右髋6例，双髋置换：4例；均为先天性髋关节脱位的成人患者。所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍，年龄最大62岁，最小37岁，平均51岁，术前Harrris评分34.9分（29～42分），根据Crowe分期〔3〕:Ⅰ期（＜50%半脱位）13髋,Ⅱ期（50%～75%半脱位）9髋,Ⅲ期（75%～100%半脱位）1髋。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 　　根据X线片选择不同型号的假体备用。患者术前的X线片应包括双肺正位片、双髋正位片和患侧股骨上方的正侧位片，常规进行髋关节CT检查。明确真臼的位置、大小、深度、前倾角、真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼、股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前1 d给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素40 mg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。 　　1.2.2 术中经过 　　采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者侧卧位患侧在上，手术采用改良Hardinge切口，即以股骨大转子为中点上下延长5～8 cm，切开阔筋膜张肌后采用Charnely拉钩分开阔筋膜张肌。将臀中、臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除关节囊充分进行股骨近端的松解，下肢短缩在2.0 cm以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体，短缩能够完全矫正。短缩超过3.0 cm通过术中彻底髋关节周围软组织松解包括筋膜的松解，髂腰肌在小转子附着处的切断，内收肌松解，和采用加长股骨头假体可以纠正，但不要过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0 cm之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。1例患者因髋臼过浅选用了PLUS公司提供的小型人工髋臼，还有1例女性患者由于髋臼上缘骨缺损，将取下的股骨头修整成形，以2枚螺钉加以固定牢固后髋臼成形，在完全松解的基础上股骨髓腔成形，牵引患者下肢，使股骨充分下移至张力最大时于人工股骨头置入，保留股骨距1.0～1.5 cm，切断角度与股骨下内侧骨质呈45°角，而置换后的髋臼假体要求外翻角40°～45°，前倾角10°。 　　1.2.3 术后处理 　　患肢穿矫正鞋保持外展中立位，髋关节短缩3.0 cm的1例患者术后施皮牵引制动。负压引流管48 h后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后2 d，骨水泥假体3 d后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体1周后扶拐不持重行走练功，6周拍片后逐渐持重行走练功。 　 　　2 治疗结果 　　所有患者切口均I期愈合，无关节脱位、股骨干骨折等近期并发症。23例患者均得到随访，术后最短14个月最长时间72个月，平均34.5个月。随访Harrris评分84.8分（70～96分）。1例62岁男性患者，原始臼变浅，患侧股骨较细，髓腔窄小而采用PLUS公司提供的小号人工关节，因内收肌紧张术后3年复查仍持杖稍有跛行行走，但髋关节疼痛完全改善，病人满意。其他患者术后的共同特点是：下肢畸形消失，走路时不痛，髋关节稳定，功能明显改善，可以从事正常体力劳动（图1～4）。　　图1术前X线片（略） 　　图2术后X线片（略）