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产后出血抢救及护理方式 　　[中图分类号]　R47 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0115-02 　产后出血是指胎儿娩出后24　h内，阴道流血量超过500　mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2　h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月～2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下： 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　2010年1月～2012年8月本科住院患者中，产妇产后出血量达800　mL以上者有5例，其中，初产妇4例，经产妇1例。年龄最大36岁，最小22岁，平均28岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产2例，正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。 　1.2　抢救及护理方法 　1.2.1　抢救措施 　产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30　U加入500　mL　0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200　mu;g舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24　h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；对于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[3]。 　1.2.2　护理措施 　1.2.2.1　心理护理 耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。 　1.2.2.2　护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500　mL，加缩宫素20　U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800　mL迅速按摩子宫，严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量（4～6　L/min）氧气吸入，询问产妇的自觉症状，是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头或套管针，迅速建立第二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖，不要用热水袋、热宝，以免烫伤；严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持产妇的外阴清洁，随时更换会阴垫，以防逆行感染，有侧切或会阴裂伤的产妇，每日用红外线理疗烤灯照射2次，有留置导尿的产妇，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。 毕业论文 　1.3　预防措施 　1.3.1　重视产前保健 　（1）加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。 　1.3.2　正确处理产程 　第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。 　1.3.3　加强产后观察及护理 　产后2　h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2　h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2　h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。 　2　结果 　本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避