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产后出血治疗进展 　产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期严重并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位，通过积极治疗，其中90%产妇可以避免死亡。积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的一个很重要的措施。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，产后出血的治疗原则是针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。近年来，药物及手术治疗产后出血有了很大发展，特别是手术治疗方面。 1产后出血的预防 1.1重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时在早孕时终止妊娠。对有产后出血高危因素患者，如前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠胆汁淤积综合征(ICP)、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠及以前曾有产后出血病史者要加强产前检查，提前住院。 1.2严密观察及正确处理产程，经阴道分娩的产妇，第一产程合理使用宫缩药和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇过度疲劳及产程过长。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快，进入第二产程后静脉推注10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml，5min以上推完，可使产后2小时出血明显减少[1]。选用不同途径应用米索前列醇片可以有效的预防产后出血，如舌下含化、口服、直肠给药等，胎儿娩出后立即应用，剂量为400～600μg[2-3]，因该药不会升高血压，因此特别适合妊娠高血压病的病人[4]。对于ICP患者，从产前1周至产后1周补充维生素K，可减少产后出血的发生[5]。 2产后出血的治疗：产后出血的治疗为止血,补充血容量,纠正休克,预防并发症及防治感染,关键时止血 药物治疗：近年来药物治疗产后出血除常规的催产素及麦角新碱外，米索前列醇衍生物在产后出血的治疗也有了很大的进展。 2.1宫缩乏力引起的产后出血，常规治疗方法是按摩子宫，催产素20U子宫体直接肌肉注射，或20U催产素加入平衡液500ml中静脉滴注，滴速40-100滴/min。产后应用催产素也可以肌内注射、宫颈注射。切忌无限加大催产素的剂量，大剂量催产素可引起血压升高，使冠状动脉收缩。 2.2前列腺素衍生物的应用 2.2.1米索前列醇是一种前列腺素El(FGEl)的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，有强烈的子宫收缩作用，而且能增加子宫收缩频率，且不影响血压、不增加心血管系统的负荷[2]。米索前列醇给药途径主要为口服、舌下含化、直肠给药、阴道上药等途径。该药作用迅速,作用时间长,临床使用方便,主要经粘膜吸收。肖敏[6]报道，对89例因子宫收缩乏力致产后出血的产妇在采用缩宫素治疗不理想时予米索前列醇舌下含化。结果89例产妇予米索前列醇后均在20分钟内宫缩加强,出血得以控制。米索前列醇还可宫腔内放置。Oboro[7]报道1例37岁产妇，在家阴道分娩5d后，出现阴道大流血1d入院，出现发热及脉搏快，B超提示有胎盘残留，经抗炎、催产素及麦角缩宫治疗，清宫时检查无产道裂伤，阴道流血多，立即双手压迫子宫，准备行子宫次全切除时，索前列醇800μg置入宫腔内，并继续用双手压迫，结果出血得到控制，子宫切除得以避免。 2.2.2卡孕栓(carbopte)化学名I52甲基2PGF2α甲酯，是PGF2α衍生物，简称:P605(卡孕栓)。卡孕栓主要给药途径为舌下含服、阴道给药、直肠给药，李春华[8]报道：对38例宫缩乏力性产后出血的产妇在采取按摩子宫、缩宫素、麦角新碱治疗无效后,给予直肠放置卡孕栓1mg。结果:38例产妇直肠放置卡孕栓后在2min～10min内子宫收缩加强,出血被控制,无一例子宫切除。药理学和毒理学研究证实:该药在治疗剂量下对神经心血管、呼吸系统均无影响;急性毒性试验(药量相当于阴道给药的5.6倍)，连续3d，对血像，肝、肾功能，心电图均无影响。有作者报道使用卡孕栓对产妇血压及心律无明显影响，对产后出血量多的轻、中度妊高征患者使用卡孕栓1mg，在严密观察下未见血压升高[9]。 2.2.3卡前列素氨丁三醇（Hemabate），15-甲基PGF2α，是缩宫药，又名欣母沛，1986年在瑞典首先上市，为PGF2α衍生物，性质比较稳定，作用持久（维持8h），其兴奋子宫平滑肌的作用比PGF2α强20～100倍，可刺激妊娠子宫肌层收缩，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用，具有刺激子宫收缩和扩张子宫颈的双重作用。毒副作用有恶心、呕吐、腹泻、体温增高、血压升高等。蒋美华报道[10]，对宫缩乏力所致的产后出血用常规方法治疗无效后,采用欣母沛宫体或宫颈注射,可间隔15min重复使用。结果:92名患者中,74例显效,14例有效,有效率为95.7%。 2.2.4其他