代谢综合征中医病因病机探究.docVIP

代谢综合征中医病因病机探究 　　【摘要】 代谢（异常）综合征已成为当今社会威胁现代人类健康的重大疾病，本文从中医病因病机方面对该病进行了探讨，提出在治疗时一方面要根据中医异病同治的原则，抓住其共同病机特点从整体观高度进行把握，同时又必须根据个体化治疗原则，分析不同患者、不同阶段的具体病机，灵活地进行辨证论治。只有这样才能既把握其规律性，又能处理好病变过程的复杂性，使中医药在防治这一威胁现代人类身心健康的疾病中，发挥出更大的优势和作用。 【关键词】 代谢综合征；中医学；病因病机 代谢（异常）综合征，又称胰岛素抵抗综合征，是一种涉及多种代谢异常，与心血管病紧密联系的疾病状态，它是心血管危险因素，如糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、微量白蛋白尿等的综合。代谢综合征的终点为心绞痛、心肌梗死、猝死、脑缺血发作、脑卒中、间歇性跛行等。中医古代无此病名记载，但该病已成为当今社会威胁现代人类健康的重大疾病，并已成为世界各国关注的心血管及相关疾病防治的重要问题，探讨该病的中医病因病机，有助于深化对该病的认识，对于发挥中医药优势防治危害人类健康的现代疾病，具有非常积极的意义。 1 代谢综合征的定义 1988年，Reaven首次提出X综合征的概念，主要内容有：（1）胰岛素抵抗引发的高胰岛素血症；（2）糖耐量降低（IGT）；（3）脂代谢异常，主要有血甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；（4）高血压。后来的研究发现，由于其与多种代谢性相关疾病关系密切，1997年Zimmet等主张命名为代谢综合征。 　　1999年世界卫生组织正式提出这一名称，并作了工作定义：糖调节异常或糖尿病及（或）胰岛素抵抗，并伴有下列二项或二项以上的成分：血压≥140/90mmHg；血浆TG≥1.7mmol/L及（或）HDL-C下降（男性lt;0.9mmol/L，女性lt;1.0mmol/L）；中心型肥胖（腰/臀比，男性gt;0.9，女性gt;0.85）及（或）体重指数（BMI）gt;30kg/m2；微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g。 　2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATP Ⅲ）提出MS的诊断标准为：符合以下3个或3个以上条件者即为MS。（1）腰围：男性gt;102cm，女性gt;88cm；（2）TGgt;1.69mmol/L；（3）HDL-C：男性lt;1.0mmol/L，女性lt;1.29mmol/L；（4）血压≥130/85mmHg；（5）空腹血糖≥6.1mmol/L。 　在代谢综合征（MS）这一概念提出前，由于对其发病的本质认识不深，由胰岛素抵抗引发的一些重要疾病，例如：糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病及脑卒中等都被分割成独立疾病对待，更没有意识到代谢综合征是多种心脑血管疾病的危险因素。研究发现，MS的病理基础是机体对胰岛素作用发生抵抗，其主要的代谢紊乱是胰岛素介导的糖、脂代谢的异常及胰岛素抵抗导致的高血压、纤溶异常，加重了动脉粥样硬化性疾病的发生。 2 中医对代谢综合征病因病机的认识 2．1 代谢综合征的病因为多因素相互作用的结果 代谢综合征最主要的临床表现是中心性肥胖、糖耐量异常（或2型糖尿病）、脂代谢异常和高血压。患者多数无特定主诉症状，少数仅有头晕目眩、倦怠乏力、胸胁胀满等。西医诊断主要依据实验室检查及体格检查。中医古代虽无此病名记载，但根据其临床表现，该病属于中医消渴、眩晕、痰湿、瘀血等范畴。从中医学的角度分析，代谢综合征属于内伤杂病，其病因主要与先天禀赋、饮食、劳逸和情志因素等有密切关系。目前的研究也证实，代谢综合征属于多源性疾病，主要由于饮食结构不合理（高能量、高脂肪、高蛋白的摄入），精神状态不协调（紧张、抑郁、焦虑等），生活方式不科学（缺少合理的运动、起居无规律等），肥胖，年龄及遗传等，多种因素的共同影响而致病。 　 2．2 代谢综合征的病机为本虚标实 现代研究认为，代谢综合征的基本病理为机体对胰岛素作用发生抵抗，影响了机体能量代谢的平衡，从而引发一系列的代谢紊乱症候群。中西医结合的基础研究已证实，血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的重要生化指标。中医学认为人体水谷精微等能量代谢的正常，与脾、肾、肝三脏的功能密切相关，三脏功能失调是代谢综合征病机之本。 2．2．1 脾失健运，痰浊内蕴 《诸病源候论》指出：“脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”《景岳全书》进一步阐述：“夫人之多痰，皆由中虚使然，果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而为痰？惟其不能化尽，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰矣，甚至留其七八，则但血气日消，而痰涎日多矣。”此处之痰泛指广义之痰，其病理状态与现代医学