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应用胫骨定量超声对中老年妇女骨丢失相关因素探究 　 作者：孙良 金清 张玉芹 许东峰 姜丽英 【摘要】 目的 研究中老年妇女骨丢失的相关因素。方法 对社区年龄≥45岁的中老年妇女志愿者884例进行问卷调查及进行胫骨定量超声骨量的测量。结果 中老年妇女的骨量值随年龄增加、绝经年限的延长明显下降，骨质疏松症(OP)的发生率也明显上升。年龄大、绝经年限长、绝经年龄早是妇女骨丢失的重要因素，而高体重或高体重指数对骨量值有保护作用。尤其是年龄＞65岁，绝经20年以上的老年妇女，应重点预防骨折的发生。结论 超声骨量值可较好预测妇女随增龄、绝经等因素而发生的骨量丢失情况，在临床和社区流行病学调研中有较大应用价值。 【关键词】 中老年妇女 定量超声 骨量丢失 胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松(OP)的新技术，因其具有价廉、无辐射、精密度高和操作简便等优势而引起广泛重视。本文应用胫骨定量超声对社区中老年妇女骨丢失相关因素进行研究，以探讨胫骨定量超声对预测中老年妇女骨丢失情况的临床意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用整群随机抽样，出生并生活在昆山地区，年龄≥45岁的中老年妇女志愿者884例，除外继发性骨质疏松及其他可能影响骨代谢的主要疾病，如先天性骨骼畸形，小儿麻痹症，严重肝、肾疾病，甲状(旁)腺功能亢进或减退，胶原性疾病、糖尿病、骨肿瘤、骨软化症和其他骨关节病等；测量前6个月内未使用可影响骨代谢的药物。 1.2 研究方法 问卷调查员经过统一培训。问卷调查的内容包括姓名、性别、年龄等一般情况，骨折史，妇女生育史等。骨密度测定：采用Soundscan2000型(以色列Myriad公司)定量超声骨量分析系统(quantitative ultrasound，QUS)［1］。测量时受检者取仰卧位，探头放置皮肤表面，位置为踝中部和胫骨顶部之间距离的1/2处。采用标准超声凝胶以获得良好声接触。测量指标采用超声传导速度(speed of sound，SOS)(m/s)。 1.3 统计学方法 应用SPSS软件建立数据库，采用SPSS、Epi Info和Stata软件进行统计分析。正态性检验结果发现，SOS值符合正态分布，故数据以均数±标准差(x±s)表示。平均数检验采用两样本间t检验，方差分析、率的检验用多个样本率的χ2检验和趋势χ2检验，并进行相关回归分析。Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 研究人群一般状况 对参加问卷调查和SOS测定者的基本特征进行了分析，内容包括年龄、身高、体重、女性绝经情况等。详细情况见表1。 表1 研究人群的一般状况 (n=884) 2.2 超声骨量的年龄分布特征 45岁以后中老年妇女人群的SOS值年龄变化规律，见表2、表3和图1。女性在45岁以后，随着年龄的增加，骨矿物质密度(BMD)值呈现逐渐下降的趋势，尤其在50岁以后，下降速率明显加快，见表2。 图1 ≥45岁人群SOS累积丢失率的性别比较 表2 女性SOS值的年龄变化规律 (m/s) 注：*与峰值骨量比较；女性峰值骨量和标准差分别为4034.8m/s和70.2m/s 表3 女性SOS值随绝经年限的变化 (m/s) 注：*与峰值骨量相比较 由表3可见，随着绝经年限的延长，超声骨量呈现加速下降的趋势。 表4 ≥45岁女性人群OP发生率的年龄分布 表5 ≥45岁女性人群OP发生率随绝经年限分布 　 2.3 老年妇女群OP的发生情况 以低于峰值骨量2.5SD值为诊断标准，估算得到昆山地区≥45岁中老年妇女人群OP的现患率及分布特征，见表4、表5。结果表明，在50岁以后，OP的发生率已达50%左右，此后，OP的发生率随年龄的增加而明显增高(Plt;0.001)。女性70岁左右，OP的发生率已高达90%。 此外，绝经后妇女OP的发生率随绝经年限的延长而呈现明显增高的趋势，在绝经后的第10年，OP的发生率已高达80%以上，此后，OP发生率的增加趋于缓和，见表5。 2.4 中老年妇女骨丢失的可能相关危险因素分析 为了分析中老年妇女超声骨量SOS值的可能影响因素，以SOS值为因变量，分别以年龄、绝经年限、绝经年龄、体重、身高和体重指数(BMI=体重/身高2)为自变量，进行了相关回归分析。结果表明，年龄与SOS值的相关性较好(r=0.455)，其次分别为绝经年限(r=0.364)、绝经年龄(r=0.337)，以及体重(r=0.331)和体重指数(r=0.327)，而身高与其相关性较差(r=0.153)，但回归方程均有统计学意义，见表6。因此，年龄大、绝经年限长、绝经年龄早是妇女骨丢失的重要危险因素，而高体重或高体重指数对骨量值有保护作用。 表6 ≥45岁女性人群SO