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心脏磁共振成像技术诊断急性冠状动脉综合征 　　在引起死亡的重大疾病中川，冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)在美国居首位，在我国居第三位，下面是小编搜集整理的一篇探究心脏磁共振成像技术应用的论文范文，欢迎阅读查看。 　　冠状动脉粥样硬化是冠心病的病因，当冠状动脉壁的易损性粥样硬化斑块破裂、碎片堵塞管腔或继发血栓形成造成管腔严重狭窄或闭塞或合并血管痉挛导致急性心肌缺血时，可引起急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)，有不稳定性心绞痛(un-stableangina,UA)、心电图ST段抬高型心肌梗死(ST-elevatedmyocardialinfarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(nonST-elevatedmyocardialin-farction,NSTEMI)等类型，预后有所不同。临床能否准确诊断ACS、及时进行治疗以挽救缺血心肌，对预后的作用至关重要。 　　对于ACS患者，根据心前区剧烈疼痛、心电图ST段升高和血清心肌酶升高3个指标可以诊断心肌梗死y爪而对ST段不升高或心肌酶升高不显著者，判断心肌缺血情况和心肌活性是制定治疗计划的关键川。心肌细胞从缺血到坏死依次出现心肌细胞有氧代谢下降、心脏舒张功能下降、收缩功能下降、心电图ST段抬高、疼痛和血清心肌酶升高等改变。心脏磁共振成像(cardiacMRI,CMRI)在心电图和血清酶学改变前即可诊断及鉴别诊断ACS，并可判断危险度。 　　1、CMRI在ACS检查中的地位 　　超声心动图可清晰显示心脏形态、运动、心肌灌注，并测量心脏功能，无创、无射线损伤、简便易行、价格低廉，己成为心脏病急诊筛查的常规手段;但有操作者依赖性，且检查结果受患者自身声窗条件的影响，测量心功能基于假设模型，导致测量结果不准确。此外，虽然使用微泡造影剂、组织多普勒超声等可在一定程度上提示心肌活性，但口前超声心动图还不能作为心肌活性评价的金标准。 　　MSC#39;T可快速评价冠状动脉管腔狭窄、闭塞以及管壁粥样硬化斑块情况，同时通过计算钙化积分判断患者的远期预后。口前应用MSC#39;T延迟扫描判断心肌活性、进行心肌灌注检查和心功能测定己显示出良好的临床应用前景，但其价值有待进一步证实川〕。 　　PET和SPELT可评价心肌缺血和活性，临床应用广泛，但图像空问分辨力较低，难以检出微小梗死灶、尤其心内膜下的梗死灶，且PET价格昂贵，设备普及率低同。 　　CMRI具有无创伤、无射线辐射危害、成像参数多、软组织分辨力高等特点，一次检查可获得心脏大血管形态、运动、心脏整体功能、瓣膜、心肌灌注和活性等众多信息，被称为“一站式”检查手段.月;但耗时长，费用高，安装起搏器者在禁忌之列。 　　2、CMRI诊断ACS及危险度分层 　　STEMI患者心电图ST段抬高、血浆心肌酶(主要包括肌钙蛋白和肌酸肌酶等)升高;若心电图无ST段抬高、血浆心肌酶不高，而CMRI未见心肌梗死病灶，则为不稳定型心绞痛;心电图无ST段抬高、血浆心肌酶升高，CMRI显示心肌梗死病灶，则诊断为NSTEMI。通过判断心肌活性，可诊断和鉴别诊断以上三种情况，并可做出危险度分层，进行针对性的灌注治疗叫。 　　MRI上以缺血心肌区减去梗死核心，即危险区(areaatrisk,AAR)减去延迟强化区，可得到水肿心肌(myocardialedema)区域。 　　2.1心肌延迟强化显示心肌梗死灶经静脉注入礼对比剂后10-15min再行扫描，心肌信号增高称为延迟强化(delayedenhancement,DE)。研究表明，在一定时问窗内，翻转时问(inversiontime,TI)设定准确、对比剂剂量固定的前提下，TlWI中，梗死灶由于对比剂聚集而呈高信号，正常心肌则为低信号。动物实验结果表明，T1WI延迟强化与病理显示的梗死心肌范围一致，提示延迟强化与梗死区内纤维组织增生和细胞外问隙增大有关。相关研究表明，CMRI延迟强化区与SPELT和PET所见一致;CM-RI信噪比和软组织分辨力高，显示小灶梗死和心内膜下心肌梗死的准确性显著高于核医学成像，且急性缺血事件发生后CMRI上显示的延迟强化区域大小与心肌梗死发生时问长短、心肌酶增高程度等紧密相关。口前临床己将CMRI延迟强化作为显示梗死心肌的“金标准”。 　　2.2水肿心肌成像心肌细胞缺血首先引起细胞膜离子通道失效，引起细胞内水含量增加;随后细胞体积增大，组织内微小血管受压，使血流灌注进一步减少，加剧心肌细胞缺氧;而小淋巴管受压引起组织液回流受阻，进一步导致细胞外水肿加剧mmo。由于心肌供血血管从心外膜向心内膜走行，因此心肌缺血最初发生于心内膜下区。动物实验表明，心肌缺血所致水肿在发病3天达高峰，1-2周逐渐减轻，至1个月基本消失;发病7天时的水肿区大小与患者功能恢复