心脑动脉粥样硬化中医证型及易患因素分析探究.doc

心脑动脉粥样硬化中医证型及易患因素分析探究 　 作者：张艳，于睿，刘文华，礼海，张溪媛 【摘要】 目的通过问卷调查的方式，探讨心、脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素的相关性。方法按照其诊断、纳入、排除标准，调查心、脑动脉粥样硬化患者380例。结果其中高血压病的患者共190例，占全部患者的50%，高血压病、年龄、体重超重为其动脉硬化易患因素。结论避免高血压等易患因素，可以延缓动脉粥样硬化的形成，从而达到防治动脉粥样硬化的目的。 【关键词】 心脑动脉硬化; 中医证型; 易患因素 动脉粥样硬化(AS)不仅是一种疾病的名称，更是心、脑血管疾病的病变基础，是心脑血管疾病的主要原因。祖国医学虽无“动脉粥样硬化”之称，但根据AS的临床表现，多将其归属于“胸痹”“中风”“眩晕”“偏枯”等范畴，历代医籍对其有不同程度的认识。由于中医学对其论述还包含了西医学当中的其他疾病。因此，对心、脑动脉粥样硬化的中医证型研究，对疾病制定规范化的治疗原则与理论依据是有必要的。通过对心、脑动脉粥样硬化的现况调查研究，探讨心、脑动脉粥样硬化的中医证型分布及易患因素情况，有助于深入研究本病的发病特点，减少易患因素，延缓动脉粥样硬化的形成。为预防和临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料来源入选病例全部为2008-03～2009-03，于辽宁中医药大学附属医院、附属二院，锦州市中医院、鞍山市中医院、丹东市中医院心内科、神经内科的门诊就诊及住院病人，共380例(男182例，女198例)，年龄40～80岁。参照前期文献研究，结合心、脑动脉粥样硬化的临床表现特点，制定“心、脑动脉粥样硬化证候采集表”。调查内容包括: ①人口学资料: 姓名、性别、年龄、职业、体重、身高、腰围等;②体征资料:测量血压、呼吸、心率。③证候资料：心系证候、脑系证候、全身证候、饮食口味相关证候、舌、苔、脉象。④实验室检查资料：总胆固醇、甘油三酯 、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、颈动脉彩超、脑彩超、心电图。对以上信息进行采集。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 脑动脉粥样硬化符合1995年第四届全国脑血管会议脑动脉粥样硬化诊断标准;经动脉B型超声检查证实有颈内动脉与椎-基底动脉内膜增厚、斑块形成和/或管腔狭窄;头CT/MRI检查未发现梗死病灶、脑出血;无神经功能缺损定位体征。 　　1.2.2 冠状动脉粥样硬化参照11版《实用内科学》[1]符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。 　　1.2.3 中医辨证分型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》2005年版的分型标准，分为： ①气虚血瘀证：面淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，舌质淡紫，或有瘀斑，脉沉涩等;②痰瘀互结证：局部肿块刺痛，或肢体麻木，痿废，胸闷痰多，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等;③脾虚湿盛证：食少，腹胀，便溏，身体困重，或有微肿，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓等;④肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。 　　1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄范围在40～80岁;③患者本人同意参与本次调查研究，并自愿签署同意书的纳入调查对象填写调查表格。 　　1.4 排除标准排除不符合诊断、纳入标准者与急性心梗、不稳定心绞痛、Ⅳ级稳定劳累性心绞痛以及其他心脏疾患，颈椎病所致胸痛者;合并高血压但经药物治疗其血压仍高者(收缩压gt;160 mmHg，舒张压gt;100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常，经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者，合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者，精神病患者，糖尿病患者等予以排除。 　　1.5 数据处理将调查信息用EXCEL表进行录入，建立数据库;无症状记为0，有症状记为1。采用SPSS13.0统计软件进行处理，计算相对频数。正态分布的资料以±s表示，组间比较采用完全随机分组均数比较的单因素方差分析，若方差不齐采用Dunnett检验。 　　　2 结果 　　2.1 一般情况本研究共收集有效病例380例，其中男性182例[平均年龄(61.34±9.21)岁]，女性198例[平均年龄(60.5±9.41)岁]。具体动脉硬化情况见表1。表1 心脑AS患者年龄及性别分布情经独立样本t检验，男性、女性平均年龄比较，组间比较无差异(Pgt;0.05);各组间平均年龄两两比较，均无显著差异(Pgt;0.05)。 　　2.2 心、脑动脉粥样硬化中医证型分布的频数、频率、平均年龄、平均体重情况见表2。表2 AS中医证型的频数、频率、平均年龄、平均体重指数比较各证型平均年龄两两比较，没有显著差异(Pgt;0.05);各证型平均体重指数两两比较，痰瘀互结组与气虚血瘀组比较有显著差异(Plt;0.05);其余各证型比较均无显著差异(Pg