慢性心力衰竭住院患者贫血患病率临床分析.doc

慢性心力衰竭住院患者贫血患病率临床分析 　　摘要： 【目的】探讨慢性心衰(cHF)住院患者贫血患病率及其临床意义。【方法】回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院10年来符合人选条件的住院cHF患者相关资料，了解贫血(Hblt;120 g/L)的患病率，比较贫血与非贫血患者的临床、生化特征及住院期间病死率，多因素L09istic分析贫血的危险因素。【结果】共纳入666例患者，平均年龄65(s=14)岁，平均Hb128(s=20)g/L。贫血患病率为32.58%。与非贫血患者相比，贫血的CHF患者多见于女性、年龄大、体质量低、合并高血压、基础病为冠心病，下肢水肿、肺水肿和胸腔积液更常见，eeFR、血浆白蛋白(ALB)低于非贫血组，而scr、BuN、平均LVEF高于非贫血组，同时贫血组住院时间延长。贫血组住院期间病死率明显高于非贫血组(9.7%vs 5.3%，P=0.037)。多因素Logistic分析显示女性(0R=2.87，P 　　关键词：心力衰竭;慢性;贫血;患病率;危险因素 　　慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于任何心脏的结构或功能障碍使心室充盈或射血功能受损的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。由于人口老龄化和高血压、冠心病等多种心血管疾病的流行.CHF的发病率和死亡率呈持续增长趋势，正在成为21世纪最重要的心血管疾病。贫血在CHF患者中常见，国外多个大型临床试验的回顾性分析显示：其患病率在4%～6l%之间，由于各个研究采用的贫血定义和研究人群的不同。贫血的患病率相差较大。但是，对于贫血是否是cHF患者不良预后指标方面尚有争议。部分研究提示，贫血与活动耐量下降、6 min步行距离缩短以及较低的峰值耗氧量相关，同时贫血是CHF患者再住院率和死亡率增加的一项独立危险因素，在IN”cHF试验lo]中，伴有贫血的cHF患者1年内全因死亡率为25.9%，明显高于非贫血患者13.2%(Plt;0.0001)，其他诸多研究也得出类似结论。但另有学者的研究则显示，Hb并不是影响CHF患者预后的独立危险因素。尽管目前国外关于贫血合并cHF的流行病学、发病机制及临床影响的资料逐渐增多。但是国内此类临床研究较少，特别是大规模流行病学的调查研究尚未开展。本研究回顾性分析了中山大学孙逸仙纪念医院(三甲教学医院)近10年住院CHF患者的病历资料，评估CHF患者贫血的患病率，了解贫血对CHF的影响，以期能指导临床实践。 　　1、材料与方法 　　1.1研究对象 　　纳入对象为1998年1月至2007年12月在中山大学附属孙逸仙纪念医院心血管内科住院，经综合病因、症状、体征及客观检查后诊断cHF的患者，且LvEFlt;55%，共666例。排除标准：①临床资料不齐备;②慢性肾功能不全失代偿期、已行血液或腹膜透析;③恶性肿瘤、化疗、放疗及器官移植;④明确的失血性贫血;⑤近1个月内有严重感染：⑥近3个月内接受外科手术。 　　1.2研究方法 　　收集入选患者以下资料：①一般资料：姓名、性别、年龄、住院天数、既往病史、基础心脏病(高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、其它基础心脏病)、NYHA心功能分级、住院是否死亡;②体征：心率、血压、体质量、颈静脉怒张、心界扩大、s3奔马律、下肢水肿;③辅助检查结果：胸片、肺水肿、胸积液、心影增大;心脏彩超、LVEF;④血液检查：红细胞计数、Hb、Na+、Cl一、ca2十、BuN、cr、血浆白蛋白(ALB)。血常规、血生化检验指标及超声心动图检查均取人院后最早有效检查结果。对于多次住院的患者，只收集其符合条件的最近1次住院资料。将Hblt;120 g/L定义为贫血。将入选患者根据是否贫血分为贫血组和非贫血组。采用简化的MDRD研究方程计算eGFR。 　　l-3统计分析 　　应用sPsSl 1.0软件包进行统计分析。计量资料服从正态分布的用莺plusmn;s表示，两组均数比较采用t检验;计数资料用发生率或患病率表示，用酽检验分析。采用单因素Logistic回归分析筛选cHF患者贫血的危险因素，Plt;0.05的自变量进入多因素Lo妇stic回归分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1一般情况 　　共纳入666例cHF患者，男性占64.4%，女性占35.6%，平均年龄65(.s=14)岁，平均Hbl27.7(S=20.3)g/L，NYHA心功能分级以Ⅱ一Ⅲ级为主，I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级患者分别占7.5%、34.1%、39.2%和19.2%。CHF病因主要是冠心病，冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病所致cHF的比例依次为62%、14.9%、16.4%和27.9%。 　　2.2贫血的患病率及临床、生化特征分