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成人麻疹护理及防护.doc

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成人麻疹护理及防护

成人麻疹护理及防护  【关键词】 麻疹;护理;防护  麻疹是由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病,以发热、上呼吸道及卡他性结膜炎和全身丘疹为主要临床表现,可引起肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等并发症,本病传染性极强。本科自2004—2009年共收麻疹病人68例,其中成人麻疹31例,占45.6%,现将其临床观察及护理体会报告如下。   1 临床资料   1.1 一般资料   31例麻疹病例,男17例,女14例;年龄18~45岁;城镇居民9例,农民10例,学生12例;其中有接种过麻疹疫苗19例,未接种或接种史不详12例,曾患过麻疹3例。   1.2 临床表现   31例麻疹患者均有发热,20例呈稽留热,6例弛张热,5例不规则热。体温39℃~41℃者21例,38℃~38.9℃10例,热程3~5天11例,6~10天18例,10天以上2例。全部病例均有不同程度咳嗽、流涕、打喷嚏及眼结膜充血等卡他症状,眼结膜充血伴流泪、畏光21例,头痛、周身酸痛、乏力26例,恶心呕吐、食欲不振29例,其中8例伴有腹泻,出现麻疹黏膜斑(柯氏斑)21例,发病3~6天出现麻疹28例,7天后出现麻疹3例。出疹顺序均于耳后及发髻向面部、颈部、躯干四肢发展,皮疹均为红色斑丘疹,20例皮疹融合成片,有少许出血点,但疹间皮肤正常,12例伴有不同程度瘙痒,皮疹消退后有脱屑及不同程度色素沉着。出现肺炎12例,并发喉炎6例,心肌炎2例,肝功能损害10例,所有病例经抗病毒、抗感染、补液及对症治疗,配合适当护理后均在7~18天后康复。   2 观察及护理   2.1 心理护理   以往麻疹多见于婴幼儿,成人一旦染上麻疹症状一般比儿童重,成人对该病不了解,尤其曾接种过麻疹疫苗的,心理负担重;有的怕传染给家人;尤其有些患者担心皮疹后留下瘢痕或色素沉着;故产生焦虑情绪,在护理中应加强与患者交流,让患者明确皮疹退后不留痕迹,不影响容貌,以消除患者顾虑,使其积极配合治疗。   2.2 呼吸道隔离   患者从发病前2天至出诊5天内均有传染性,一旦临疹或确诊应加强隔离,一般隔离7天,有并发症者延长至10天,保持室内安静,空气新鲜,温湿度适宜,勿直接吹风防受凉,病房注意定期进行紫外线消毒。   2.3 高热护理   密切观察生命体征,每4h测体温1次,如体温gt;39.5℃,酌情予退热剂,宜选择剂量小,用退热药后30min测体温变化详细记录,嘱患者多饮水,卧床休息,禁用物理降温,以免影响出疹。注意有无并发症,观察出疹部位及颜色。   2.4 皮肤护理   保持床单干燥及皮肤清洁,每天用温水擦浴并更衣1次,热退出汗及时更换衣服和床单,注意保暖防受凉,出疹时不要穿太多衣服,保持衣着宽松舒适,皮肤瘙痒者嘱其勿抓挠皮肤,可用炉甘石洗剂涂抹或口服扑尔敏、开瑞坦等。   2.5 加强五官护理   病室内光线宜柔和,避免强光刺激,结膜充血分泌物多时应常用生理盐水清洗双眼,再滴入润舒滴眼液,加服维生素A丸2.5万单位,日服1次,预防干眼病。经常予翻身拍背帮助排痰,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,早晚各1次,可用5%碳酸氢钠溶液和0.005%呋喃西林溶液清洁口腔,咽部不适者用生理盐水漱口,鼓励多饮开水。   2.6 饮食护理   发热期予清淡易消化、富含维生素、营养丰富的流质或半流质饮食。如牛奶、豆浆、瘦肉、蛋类等,食欲不振,有恶心及腹泻者,应限制含脂类食物摄入,宜进食米汤、稀粥等低脂流质或半流质,嘱患者多饮水或选择喜欢的果汁饮料等。恢复期食欲增进,给予高热量、高蛋白、高维生素食物,禁辛辣食物。    2.7 病情观察及预防并发症   由于成人麻疹患者全身中毒症状重、体温高,持续时间长,病情常较重,部分患者出现肺炎、急性喉炎、心肌炎、肝损伤,甚至个别出现脑炎等并发症,故密切观察病情变化,及早选用有效抗生素及对症治疗、提高患者免疫力等非常重要。   2.7.1 肺炎   患者常出现咳嗽加剧,胸闷气促、呼吸困难,肺部可闻及湿性啰音。必须密切观察生命体征变化,遵医嘱使用抗生素,重者短期应用激素治疗、静脉补液及吸氧治疗。   2.7.2 喉咽炎   患者出现声音嘶哑、刺激性干咳、重者声音嘶哑急剧,呼吸困难、吸气时三凹征明显,应立即予吸氧,应用激素、有效抗生素及祛痰剂超声雾化吸入疗法,备好急救药品及器械,以免发展为喉梗阻,必要时气管插管或切开。   2.7.3 心肌炎   患者出现胸闷气促,体检时发现心音减弱,心律不齐或增加,心电图改变,病情危重应密切观察,予心电监护,治疗上及早使用强心利尿药物,配合营养心肌药物。   2.7.4 脑炎   出疹后出现嗜睡、

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