慢性乙型肝炎肝肾阴虚证探究进展.doc

慢性乙型肝炎肝肾阴虚证探究进展 　 【关键词】 肝肾阴虚证 慢性乙型肝炎 肝肾阴虚证是慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）的常见证型。近年来，对该病证进行了多层次、多指标的研究，取得了显著进展，现综述如下： 　　1 肝肾阴虚证在慢性乙肝中的分布比例 据临床调研结果，在住院病人中肝肾阴虚证占11.3%～69.9%［1，2］，在门诊和住院病人中肝肾阴虚证占9%～17％［3，4］，可见，肝肾阴虚证在慢性乙肝中是常见证型之一。 　　2 肝肾阴虚证的病情程度分布 　　据临床调查，肝肾阴虚证在慢性乙肝轻、中、重度中均有分布［1，4～7］，调查结果不能证明肝肾阴虚证与临床病情程度具有相关性。 　　3 肝肾阴虚证的血液病毒含量 临床检验发现在慢性乙肝主要证型中血液HBV-DNA含量的次序为：肝郁脾虚证gt;湿热中阻证gt;肝肾阴虚证gt;脾肾阳虚证gt;淤血阻络证［8］，由于脾肾阳虚证和淤血阻络证在慢性乙肝中较为少见，故认为肝肾阴虚证的血液病毒含量较其他证型为少，处于以正虚为主的病理状态。 　　4 肝肾阴虚证的血液HBV-DNA基因分型 肝肾阴虚证的HB-VDNA基因分型以BC混合型较多［5］。 　　5 肝肾阴虚证的细胞免疫状态 肝肾阴虚证患者血液CD4低于正常人，CD4 /CD8低于正常人［5］，C3b小于正常人，ANAE小于正常人［9］，反映了该证细胞免疫应答减弱，从细胞免疫状态说明了该证以正气虚为特征的病理基础。 　　6 肝肾阴虚证的细胞因子水平 该证IL-12、IFN-r明显高于肝郁脾虚证（Plt;0.05），IL-2显著小于湿热中阻型，提示该证免疫应答介于湿热中阻证与肝郁脾虚证之间，属于临床常见的“正气已虚，但邪正相争仍剧”的情况［10］。 　　7 肝肾阴虚证的肝功能情况 研究发现［11］， 肝肾阴虚证ALT明显升高，A/G明显下降，血清白蛋白明显下降，r球蛋白明显升高。又有发现［12］在转氨酶顽固不降的慢性乙肝中，肝肾阴虚证占绝对多数（72％）。以上研究结果表明，肝肾阴虚证由于正气亏虚、正不敌邪，导致细胞损伤程度严重。 　　8 肝肾阴虚证的内分泌状况 研究发现，该证存在内分泌状况的紊乱。如发现该证血液T4，FT4显著下降［12］，我们研究结果也发现该证存在血清生长激素水平的异常。 　　9 肝肾阴虚证的肝纤维化指标 有人比较血液HA，LN，IVC 3项指标肝肾阴虚证均大于湿热中阻证和肝郁脾虚证［13］，又有人发现该证I、III型胶原大于1.5，说明该证肝纤维化程度较其他证型明显［14］。 　　10 肝肾阴虚证的B超 肝肾阴虚证的声像图显示肝包膜增厚不光滑，实质内回声增粗增强欠均质，肝内血管走行欠清晰，提示肝细胞变性、坏死，结缔组织增生，肝脏纤维化［15］，说明该证肝组织呈现肝纤维化的特点。 　　　11 肝肾阴虚证的病因病机 研究认为［16］肝肾阴虚证是病变发展的必然结果，在此阶段病位较深、病情较重，往往与气滞、血淤、湿热、脾虚等证候同时并见。 　　12 肝肾阴虚证的舌诊客观化研究 利用数码影像技术检测舌苔RGB值发现［17］，肝肾阴虚证与肝郁脾虚证在舌苔R方面差异显著；与中焦湿热证在舌苔B值方面差异显著，说明依据舌诊数字技术可以找出该证的一些客观化指标。 　　13 肝肾阴虚证的问诊症状研究 研究发现中焦湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证共同出现较多的问诊症状是小便黄、神疲乏力，体现了湿热内蕴、肝阴亏虚是慢性乙肝异证同病的基本病机，此外，肝肾阴虚证的主要症状表现有口咽干燥、腰膝酸软、头晕、两目干涩、视物模糊、下肢痿软、耳鸣、多梦等症状，且随着病情的加重，腰膝酸软、口咽干燥等症状逐渐加重［2］。 　　14 肝肾阴虚证的心理状况 慢性乙肝主要证型SCL-90、SDS、SAS等项心理健康调查结果表明［18］，肝肾阴虚证心理健康水平最差。 　　15 肝肾阴虚证的治疗 肝肾阴虚证的治疗一般以滋补肝肾治其本，疏理肝气以治其标，选用一贯煎加味（北沙参12 g，麦门冬12 g，生地黄15 g，枸杞子12 g，当归12 g，川楝子12 g，栀子9 g，白蒺藜12 g），1剂/d，30 d为1个疗程，2个疗程后，治愈14％，好转58％，无效28％［19］。又有人以补肾法为主制成“补肾方”治疗慢性乙肝，发现肾虚表现得以改善，并能有效改善慢性乙肝的肝功能，抑制HBV复制，并提示补肾方联合苦参制剂治疗慢性乙肝，其抑制HBV复制的疗效比单用补肾颗粒为佳［20］。 　　16 述评 经过几十年的临床研究，关于肝肾阴虚证比较一致的看法是：该证是慢性乙肝较常见的证型之一，其血液病毒含量较少，细胞免疫水平较低，肝功能异常，内分泌异常，肝纤维化程度明显，具有一定的四诊症状特征，心理健康水平较差。 目前，仍然存在的问题是肝肾阴虚证与病情阶段、病情程度