手术室护理工作存在法律问题及安全防范对策.doc

手术室护理工作存在法律问题及安全防范对策 　随着医疗体制的改革，法律知识的普及，患者在就诊过程中的自我保护意识不断增强，对医疗保健水平的要求也随之增高。2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》后，投诉和付诸法律的医疗纠纷呈上升趋势，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》颁布后（业内人士称之为举证规则），这一趋势更为明显，这就对医务工作者提出了更高的要求，不仅要精通业务，而且要学法、懂法。手术室工作的涉及面广，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大，因此手术室护士应该强化思想认识、规范行为，提高自我保护意识。现将手术室护理工作存在的法律问题分析及防范措施报告如下。 1手术前 1.1术前对患者的访视 手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感，但同时一定要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。术前对病人进行宣教要准确，包括禁饮食时间等，护理差错的分类及评定标准第5条手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者为手术差错。 1.2术前对手术器械的管理 严格遵守无菌操作和无菌物品管理制度，应每天检查灭菌后的器械、辅料包等保证在有效期内使用；对特殊感染手术，术后应将器械严格按传染病手术处理；每个器械包的灭菌条码均要保留，能粘贴的要粘贴在记录单上，使得灭菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。对医生自带的器械及物品原则上不用，厂家外来租赁器械需认真检查，重新按规范清洗灭菌后方可使用。 1.3术前接患者 术前接患者时要做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位等，防止接错患者；注意患者的术前准备情况、生化检查、皮肤准备，对于准备不完善的患者，手术室可以拒接；术前患者有皮肤异常的要告知手术医生或病房护士；患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室。禁止一车多个接送病人，禁止病人自己行走入手术室，禁止病人和病历分离。 2手术过程中 2.1手术中病人的体位 手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍病人的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了病人体位可能引起病人呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及病人的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室的护士评估患者后，与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单。如果患者对手术室的护士评估有疑问，可由医院的相关机构进行评估，如情况属实，患者应在签同意书后，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷[1]。 2.2术中易出现越职行为 手术室护士的“团结协作精神”，有时却成了医疗事故的隐患。如术中麻醉医师外出请巡回护士帮忙看患者，外科医生请护士拉钩、剪线，甚至帮忙接电话等行为，虽然看起来不是大事，但如果此时出现事故，追究起责任来，护士也难脱关系。往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些护士职责范围内的工作却让其他人员承担也容易引起纠纷。因此，护士必须干护理工作，护士只能干职责内的工作，不能越职。新毕业护士必须通过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求达标后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年资护士承担护理工作。 2.3术中记录 术中护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料。医疗事故处理条例第十条规定:“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝”。病案资料作为医疗文书，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。医疗事故处理条例》中规定,如果医方丢失病例资料或涂改、伪造、销毁病例资料，将要承担相应的法律责任。因此护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认真按照《病历书写规范》及护理书写记录要求书写，保存有关资料，保证护理记录的科学性、真实性和准确性。存在问题：①入室评估不全面如患者入室时皮肤有受压表现、褥疮等，护士在记录单上无记录，则评估不准确，前列腺肥大患者在入室前已留置尿管体现有持续导尿的情况，护士没有记录，这些潜在的问题，为发生医疗纠纷埋下了隐患。②记录不清、随意涂改。 　记录单写错时禁止涂黑，应将错误处划线，改正错误后签名，一张记录单涂改处不可超过一处，添加物品时不可在原数字处涂改，应在远数字后写加多少。