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护理活动在术后疼痛控制中作用、存在问题及建议探析 　【关键词】护理活动术后疼痛疼痛控制 综述了在疼痛控制中护理活动的概念、分类；护理活动的内涵；护理活动存在的问题及建议，以期为疼痛护理管理提供好的参考依据。 疼痛是手术后病人所面临的第一个难题。医学的进步，使病人在所有的手术过程中都不知不觉渡过，但几乎所有的病人术后都会经历疼痛。术后疼痛若得不到有效缓解，会延迟手术后损伤组织的愈合、改变免疫功能并增加患者心理压力，进而导致患者焦虑、恐惧、整体的生理和心理功能逐渐衰弱及增加健康照护成本，更会导致合并症的发生，甚至引起死亡率的增加。如何缓解病人的疼痛，在镇痛过程中又存在哪些问题并如何解决这些问题是一个值得思考的话题。 疼痛控制是设法减轻和消除病人的疼痛所采取的一系列措施和方法。目前，疼痛控制的方法迅速发展。在术后疼痛控制中，护士实施的护理活动发挥着关键的作用。护理活动是解决护理问题的具体方法，对于术后镇痛起至关重要的作用。但仍有50-75%的病人在术后承受着中度到重度的疼痛，分析术后疼痛控制效果令人不满意的原因表明，护士的护理活动是影响疼痛控制效果的重要因素。可见护理活动对于疼痛控制至关重要，同时又存在诸多问题。 1．护理活动的概念与分类 1.1护理活动的概念 护理活动易与护理措施混淆使用。根据国际护理实践分类结构，护理措施是指以解决病人潜在的或现存的健康问题为目的的一系列护理活动，又被称为护理干预[1]。可见，护理措施可由一个或多个护理活动组成。术后疼痛控制中的护理活动特指护士为解决病人的术后镇痛而采取的具体方法。 1.2护理活动的分类 美国卫生保健政策与研究署的术后疼痛护理指南将护理活动分为评估与干预两方面，内容包括评估工具的使用、评估要点与步骤、评估的频率、药物及非药物止痛措施、病人的教育等；美国护理措施分类体系认为与疼痛控制有关的护理活动涉及疼痛评估、药物及非药物止痛、治疗性交流、患者及家属的教育、活动管理、排泄管理和合作/组织活动等8个方面的内容；中国赵继军在其主编的《疼痛护理学》中认为护士在疼痛控制中主要发挥评估疼痛、落实止痛措施、与其他专业人员和对患者及家属进行教育等四个方面的作用[2]。 综合分析以上内容，将术后疼痛控制中的护理活动内涵归纳为以下四个方面：疼痛评估，药物镇痛，非药物镇痛，治疗性沟通与宣教。 2.术后疼痛控制中的护理活动存在的问题及建议 2.1疼痛评估 疼痛评估指使用可靠有效的评估工具对病人的疼痛做出定量或定性的估计。病人的主诉是疼痛评估的金标准。疼痛评估是决定术后镇痛效果的第一环节。但许多研究报道，护士的疼痛评估活动存在很多不足。 2.1.1评估不及时，记录不全面 客观、全面地评估和记录疼痛对于镇痛效果至关重要。然而，很多研究表明护士对疼痛的评估存在着不及时、记录不全面的的情况。 Krenziscbe等[3]调查显示：疼痛评估工具虽较为普遍，但评估活动不是作为常规化，而是在“必要时”进行评估；评估结果的记录没有连续性，大部分记录都是给药后的效果，而忽视给药前的评估情；病人的疼痛部位、伴随症状和缓解时间在护理记录上很难找到。 张礼清[4]的研究表明.，很多医院疼痛评估没有成为护理工作常规，只在病人提出疼痛难忍或要求镇痛时才给予处理；在护理记录中，26%的病人术后次日到第三天都没记录疼痛问题。 2.1.2评估工具使用欠准确，评估知识缺乏或不足 正确使用评估工具是准确评估疼痛的基础，而评估知识是正确使用评估工具的基础。然而国内外诸多研究显示，护士存在着疼痛评估使用欠准确及评估知识缺乏或不足的情况。 Al-hassan等[5]观察护士对11例疼痛病例的评估的过程，9例病人被直接询问是否有疼痛，2例病人使用视觉疼痛量表进行评估；张礼清[4]的研究表明，很多医院的部分护士缺乏使用评估工具评估疼痛会更准确的意识，认为那样做只会增加工作量，还有护士甚至不知道疼痛还可以像其他生命体征一样量化评估；冯金娥[6]报道在被记录的病人中有20%被记录为中到重度疼痛，但核实病人后发现40%病人的疼痛程度是中到重度；李金霞[7]报道，由于对疼痛评估的不重视，很多医院未将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分；李漓[8]调查的173例病人均未使用过疼痛评估工具，且该医院的大多数护士仍不会正确使用疼痛评估工具。 由以上问题可见，为保证患者术后镇痛效果，建议医院管理者将正确的疼痛评估知识和评估技能作为护士日常培训的一部分。 2.2药物镇痛 药物镇痛是术后疼痛控制中护理活动的主体部分[2]，是目前最有效的减轻疼痛的方法。护士的职责除了按时执行医嘱外，还要根据具体情况决定何时实施PRN(备用)医嘱、监测病情变化、观察药物使用后的效果和药物副作用。可见，药物镇痛在术后疼