护理程序在肿瘤热疗联合化疗舒适护理中应用.docVIP

护理程序在肿瘤热疗联合化疗舒适护理中应用 　【摘要】 目的 探讨使更多的肿瘤患者所接受热疗的途径。方法 通过对热疗患者应用护理程序，贯穿以人为本的理念进行舒适护理。结果 增加了热疗患者的舒适感，热疗的完成率由64.58%上升至97.17%。结论 舒适护理能有效提高热疗的完成率。 　　【关键词】 舒适护理；肿瘤热疗；护理程序 现代肿瘤热疗学，是由肿瘤学、生物热学、物理热学、机电一体化、电子计算机等高新技术交织结合为一体的一门新兴学科［1］。我院自2001年引进HG-2000体外高频热疗机应用于肿瘤治疗（本文简称热疗）。热疗联合化疗即利用高温作用于肿瘤组织的选择性，热疗对化疗药的强化、协同作用进行肿瘤治疗，为晚期、巨大或分布弥散、有并发症等治疗上棘手的肿瘤患者开辟了一条性新的治疗途径。但笔者发现临床上患者常对此心存疑虑，又因恐惧、烫伤、化疗副反应等不适而不接受或中断热疗，为此进行了提高热疗依从性的护理探讨。 　　1 临床资料 　　选择2004年1～12月我科肿瘤患者106例，包括转移性肝癌、转移性肺癌、腹盆腔转移癌、胃癌、肠癌、子宫癌、肉瘤等病种的化疗患者。热疗设定温度为41.0℃～42.9℃，每天1次，每次1h，连续5～7天，与化疗同步进行，化疗药物主要有：草酸铂、顺铂、异环磷酰胺、竹叶乙苷等。2003年资料完整的48例接受热疗的肿瘤患者作对照组。 　　2 护理 　　对有热疗适应证的患者，应用护理程序，在热疗前进行全面的评估，确定各个体的护理诊断，贯穿以人为本的理念，分别从心理方面、健康宣传教育（保健及治疗知识）、治疗环境（患者机体及体外环境）等方面来制订措施，实施舒适护理，然后进行评价得出结论。 　　2.1 评估 　　2.1.1 认知方面 　　文化程度，对热疗的原理、方法及注意事项的了解程度；心理上是否紧张、恐惧。 　　2.1.2 躯体舒适度 　　有无疼痛，疼痛的部位、程度及持续时间；有无腹水、体温升高及体质虚弱的程度；着装有无金属首饰，体内是否植有金属物体；有无接骨或其他金属异物等；对热的敏感程度：有无烫伤史，烫伤的部位及程度。 　　2.1.3 治疗方案 　　了解用药方案中药物的副作用及对静脉的刺激性、注射途径（准备采用深静脉还是浅静脉），了解所选择注射针的性质；既往治疗的情况。 　　2.1.4 禁忌证 　　颅内肿瘤以及由各种原因引起的颅内高压患者、有较严重的心血管疾病及安装心脏起搏器者、未被控制的高血压病患者；近期手术创口未完全愈合者、重度贫血、各种白血病患者或有明显出血倾向者；呼吸功能明显减退者，肝、肾功能不全者及孕妇；肿瘤部位有结核者、体内有金属异物者禁用。在经期的女性患者禁用于下腹部。治疗部位温感觉障碍者慎用。 　　2.2 护理措施 　　2.2.1 治疗前的心理护理 　　热疗操作者首先向患者热情主动地介绍自己，根据患者对热疗的认知情况及文化层次，深入浅出地并有针对性地、耐心地向患者讲解有关热疗、化疗方面的知识，主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性。包括治疗原理，热疗的特点、效果，个体感觉，可能发生的并发症、不良反应，以及治疗期间在饮食、卫生、穿着方面的注意事项等。并通过解答患者提出的问题，与患者交流沟通，介绍并参观热疗屏蔽室等，进行心理疏导，消除患者心中的疑虑、陌生感和恐惧心理，稳定其情绪，使患者配合治疗及护理。 　　2.2.2 入室前的个体准备 　　常规化疗者热疗前静脉点滴止吐药如格拉司琼、枢复宁等；热疗前20min如疼痛剧烈者先用止痛剂；热疗前禁食，尽量少喝水，排便，尽可能地排尽尿液并用纸巾擦干尿道口的残留尿液；更换干燥的棉制内衣，脱去戒指、手表、项链等金属首饰及有磁性的物品，以防止热疗中烫伤。 　　2.2.3 入室后的个体准备 　　由专人负责操作热疗仪，热疗室内温度调节在22℃～26℃之间、不出汗或微汗的适宜环境。操作者热情接待患者，再次介绍热疗室内的屏蔽环境：空调、换气扇、音箱等；并根据患者的个人喜好播放国内外轻音乐、地方戏曲等，创造亲切温馨的气氛，消除患者的陌生感和恐惧心理。体贴地递上一条消毒干毛巾。给患者舒适的卧位：一般取平卧位，大量腹水者可在腰部垫软枕，尽量使患者躺舒服；充分暴露热疗部位，为其留一层薄棉内衣，将有浅静脉滴注的肢体水平展开于支架上，使注射针梗远离电极板（电磁场中心）约60cm，输液皮条被凌空悬挂使之不拖置于体表皮肤上；将背负的输液微泵包解开擦干体表的汗夜、尿液及其他水滴。根据患者对热的敏感程度调节热疗温度。人性化服务，尽量避开热疗中可能烫伤的因素。 　　　2.2.4 热疗期间的舒适护理 　　友情提醒患者不触摸电极板、仪器机身及其他电器，其他人也最好不要触摸患者，尽量保持体位不变，以防止烫伤；操作者不断给予关心和体贴的问候，随时询问患者的温热感觉及舒适度；及时给予信