探究异丙酚瑞芬太尼在高龄患者麻醉中应用.doc

探究异丙酚瑞芬太尼在高龄患者麻醉中应用 　摘　要：探讨异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉在高龄患者全身麻醉中的应用。方法：52例高龄患者用上述麻醉法，监测并记录围麻醉期血流动力学及麻醉后恢复情况和麻醉中意识情况。结果：诱导后均血压下降和心率减慢，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），气管插管、切皮前后无明显改变，睁眼时心率明显增快，氧饱和度无显著变化。苏醒较快，无呼吸再抑制现象，麻醉完全。结论：异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉在高龄患者中是有效的麻醉方法。 论文代写 关键词：高龄患者；异丙酚；瑞芬太尼；静脉麻醉 高龄患者在全麻诱导、气管插管、拔管过程中均可能引起循环系统的波动，导致严重的麻醉意外。我院对高龄患者用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉法，疗效佳，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：患者52例，年龄67~ 85岁，体重35～83 kg，胆道手术24例、晚期胃癌16例、食道癌8例、乳腺癌4例，高血压合并冠心病者10例，高血压并其他疾病22例，心电图异常12例，糖尿病8例，手术时间1～3.5 h。 　1.2 麻醉方法：常规用药及监测相关指标及中心静脉压。行颈内静脉穿刺。麻醉诱导：异丙酚1.0～1.5 mg/kg、瑞芬太尼0.5 ug/kg、维库溴铵0.05～0.1 mg/kg静脉注射，面罩加压给氧行快速诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量为8.0～12 ml/kg，呼吸频率为10～14次/min，吸呼比1:2。麻醉维持：异丙酚40～60 ug/kg·min、瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg·min 、维库溴铵2～4 mg/h微泵持续静脉推注。术中心率＜50次/min时降瑞芬太尼靶浓度或静注阿托品，收缩压＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时降低异丙酚靶浓度或静脉注射麻黄素。术毕前30 min停维库溴铵，并给以阿托品0.5～2 mg、新斯的明1～2 mg拮抗，术毕前15 min停止推注异丙酚、瑞芬太尼。术毕患者均全清醒，吸痰后拔除导管。记录麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停药时和睁眼时血压、心率的变化、给药时间、剂量及术后苏醒情况。 论文代写 　2 结果 　2.1 麻醉期间血流动力学变化：麻醉诱导后血压、心率均明显降低，与麻醉前比较，差异有统计学意义（Р＜0.05），气管插管、切皮后血压无明显改变，手术结束睁眼时心率明显增快（Р＜0.05），术中各阶段氧饱和度无显著变化。收缩压（SBP）、舒张压（DBP），见表1。 　表1 血流动力学情况(±S)指标 毕业论文 麻醉前0 毕业论文 插管后1 切皮后2 论文代写 停药时3 睁眼时 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 毕业论文 HR(次/min) 论文代写 氧饱和度（%） 143.8±2.1 88.3±1.2 73.9±1.7 论文代写 97 110.3±2.71* 毕业论文 65.1±9.62* 66.2±5.92* 论文代写 95 108.4±2.8 论文代写 68.8±3.1 64.8±3.5 96 论文代写 108.4±2.8 68.8±3.1 论文代写 64.8±3.5 97 117.2±5.4 73.5±2.9 论文代写 70.2±6.50* 论文代写 98 毕业论文 　注：麻醉期间血流动力学变化比较，差异有统计学意义（Р＜0.05） 　2.2 术后苏醒情况：停药后9.5 min所有患者呼吸恢复，呼之可睁眼、点头，能耐受气管导管，无呛咳，询问患者均无1人术中知晓，术后未见呼吸再抑制现象。 　3 讨论 　老年人对药物敏感，年龄＞65岁者，因肝血流量降低，瑞芬太尼清除率低，故应减量[1]。Steinlechner等[2]提出在心脏手术中，不同浓度的瑞芬太尼均能减轻血流动力学的异常波动，故高龄高血压患者应延长注入时间。 　麻醉诱导、气管插管和拔管均可引起血压升高、心率增快等心血管反应，主要是因喉镜和气管导管对咽喉和气管内感受器刺激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，大量儿茶酚胺释放所致[3]。尤其是高龄患者更易造成循环的剧烈波动而导致麻醉意外的发生，异丙酚、瑞芬太尼，诱导时剂量要减少，速度宜慢。诱导后血压、心率下降，有利于预防插管时的严重高血压和心率增快。且在切皮时基本可回复到基础值水平。????? 　常规使用阿托品、新斯的明拮抗维库溴铵的残余肌松作用。瑞芬太尼应不宜过早停药或术后给予镇痛泵止痛。????? 　总之，异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉用于高龄患者，术后复苏时间短且苏醒完全,增加了围术期安全性，是一种有效的麻醉方法。