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改良早期预警评分方法临床应用近况 　 作者：赵开亮，麦泉云，张凤莲，杨新疆，曾宇 【关键词】 早期预警秤分;急救;危重病 　急危重病患者通常是病情急、病情变化快，是否得到及时正确的处理，有赖于医护人员　　的正确评估与判断，因此，对急危重病患者的病情、危重程度进行评估，是急救工作的重要　　环节。自20世纪70年代末以来，国内外许多学者探索用量化评分方法估计疾病严重程度及预后。目前疾病严重程度常用的评分工具包括急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHE)、简化急性生理参数评分(SAPS)、死亡概率模型(MPM)、多器官功能障碍综合征(MODS)病情严重度评分等[1～3]。尽管这些方法在急诊急救及重症监护医学等领域发挥着重要的作用，但受条件、设备、时间等限制，无法及时获取参数，例如APACHEⅡ评分中的部分参数需在具备检测和监护条件下获得，全部参数的获取最长需要24h，影响对患者进行快速有效的评估。为对“潜在急危重病”患者进行及时有效合理评估和治疗干预，英国“风险患者应急小组”建立了早期预警评分(early warning score,EWS)和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)系统[4]。因方法简单易行，准确率高，受到国内外医学界的广泛认可，现将MEWS的概念，临床应用现状介绍如下。 　　1早期预警评分的概念[4] 　　20世纪90年代，为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者，尽早进行高效合理的治疗　　干预，英国“风险患者应急小组”建立了EWS(见表1)。即对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分。英国国家医疗服务系统(NHS)在2001年将EWS正式规定为医疗机构评估病情的一种方法。随后，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院已经推荐其用于综合病房患者病情风险的评估。因为国外不同医院应用EWS系统的内容尚不完全一致，英国诺福克与诺里奇大学医院使用的是经临床实践后对部分内容进行改良的EWS，从而形成了MEWS[5](见表2)。该系统简便易行，目前已在发达国家急诊科和重症监护病房(ICU)中普遍应用，并得到普遍肯定。表1英国诺福克与诺里奇大学医学院使用的EWS表2发表的文献中使用的MEWS 　　2MEWS的临床应用 　　2.1应用MEWS可鉴别大量存在潜在危重病危险的患者孟新科等[6]分别对急诊科留观察室和抢救室的501例患者进行MEWS，研究显示，MEWS分值越高，患者病情越重，收住专科病房和ICU的概率就越大。而且MEWS分值5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点，在MEWS分值lt;5分的患者中，大多数不需要住院治疗;而≥5分的患者病情恶化风险增大，有潜　在危重病风险和需入住专科病房甚至ICU的风险增大。特别是MEWS分值≥9分者死亡风险明显增加，需入住ICU接受治疗。Burch等[7]对790例急诊患者进行MEWS，评价MEWS分值　对需要收入院患者和存在高风险住院病死率患者的鉴别作用，结果表明，随着MEWS分值的升高，收入院和院内死亡患者的比例显著增加(Plt;0.001)。Subbe等[8]在英国一个地区性综合医院调查了709例急诊入院患者，采用MEWS对患者进行评估发现，评分≥5分与患者病死率及ICU或高依赖病房(HDU)入住率密切相关。魏刚等[9]对501例急诊患者分别进行MEWS和S　　APSⅡ评分并进行追踪。结果表明，在危重患者预测和评估鉴别上，MEWS和SAPSⅡ评分二者相当。研究显示，MEWS评分和SAPSⅡ评分都具有识别“急诊潜在危重病人”的能力，而MEWS评分则更为简捷易行。 　　2.2应用MEWS有助于对患者进行及时干预应用MEWS对患者进行连续评分，来判断临床是否进行干预及干预措施是否有效。简易治疗干预评分系统(TISS-28)由美国重症医学会推荐，TISS评分越高，病情越严重，是较客观的评价方法。Lo等[10]评估了TISS-28与MEWS对院内转送途中患者生理指标恶化的预测性，结果显示，102例需要转送的患者中有28例在转运送中发生了生理衰竭(发生率为27%)。转运患者的TISS-28分值分布为(16.5±5.71)分，MEWS为(2.82±2.01)分。高MEWS分值的患者转送途中生理衰竭的发生率显著升高，而在TISS-28评分中却未看到此情况。Kellett等[11]对爱尔兰乡村医院急诊接入的6 736例患者进行MEWS评分，并对其入院后30天的情况进行观察。其中316例患者在住院期间死亡，死者的MEWS评分明显偏高。提示MEWS评分可将急诊患者按轻重程度进行分类处理。Brown等[12]对2005年2月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454例的情况进行调查分析，发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程