梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理.doc

梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理 　【摘要】 目的 探讨恶性胆管癌引起梗阻性黄疸PTCD+支架术后临床护理意义。方法 对22例梗阻性黄疸行PTCD+支架术前、术中、术后护理，了解患者术后病情恢复情况。结果 22例患者经过精心护理未出现严重并发症，术后恢复良好。结论 经过精心的临床护理与介入诊疗相配合，能使恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果。 【关键词】 黄疸;支架;护理 　[Abstract] Objective To observe the clinical nursing significance of PTCD + stent in malignant obstructive jaundice caused by cholangiocarcinoma. Methods 5 patients with obstructive jaundice did PTCD + stent with preoperative, intraoperative, and postoperative care, patients understand the disease recovery. Results 5 patients were without severe complications, intensive care, postoperative recovery was good. Conclusion After careful clinical care and interventions treatment matched malignant obstructive jaundice can get better clinical results. 　　[Key words] jaundice;stenting;nursing 　　胆道梗阻是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良恶性病变引起的胆管阻塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。一般来说，胆道梗阻的手术治疗仍是目前最重要的根治方法。对于年老体弱不能耐受手术治疗的胆道梗阻患者，介入治疗的微创性和可重复性等优点无疑使其成为首选疗法。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组22例，年龄65~75岁，平均70岁，全组患者以梗阻性黄疸为主要症状，伴有不同程度皮肤瘙痒，巩膜皮肤黄染、大便颜色灰白,食欲及精神差等。 　　1.2 术前准备 　　常规检查肝、肾功能，出凝血四项、血常规，肝脏增强CT及MRI胆道水成像，术前常规留置导尿管。 　　1.3 介入治疗方法 　　1.3.1 PTCD 先行经皮肝穿胆道造影 　　了解胆道梗阻部位、程度和范围，留置引流管行胆道外引流1~14天。方便时可将引流管跨过狭窄段，行内外引流。 　　　1.3.2 球囊导管成形术 　　内支架植入前先给予适量镇痛剂，局部消毒。经引流管注入少量稀释的造影剂了解胆道情况、再次明确梗阻部位、程度和范围。插入超硬导丝、更换导管鞘。用Cobra导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入十二指肠，导管跟进后更换超硬导丝。沿超硬导丝将球囊导管通过狭窄部,用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部，直至球囊的压迹全部消失。 　　1.3.3 金属内支架植入 　　撤出球囊导管，送入支架释放系统。支架两端须超越狭窄段两端1cm以上，若有移位应及时调整。释放完毕放置外引流管，注入造影剂了解狭窄段通畅情况，引流管留置48h以上，造影复查通畅即可拔管。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　(1)减轻和消除患者对治疗的恐惧心理，在临床中患者对肝脏手术均存在极大恐惧心理，再加上对介入微创手术缺乏了解，对此我们根据患者不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者进行交流。(2)手术前1天嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h 禁食禁饮。(3)手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。(4)手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤瘙痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中保持的体位和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。 　　2.2 术中护理 　　(1)准备好必要的器械及一切急救用物、药品。(2)术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。(3)术中部分患者易出现肝被膜疼痛难忍，给予肌注度冷丁50~100mg，654-2 10mg,减轻患者疼痛及肠道痉挛，配合手术医师顺利完成手术。 　　2.3 术后护理 　　(1)穿刺部位的