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沛县社区高血压、糖尿病规范化干预效果分析 　【摘要】目的进行高血压、糖尿病综合干预效果评价，了解社区居民的KAP的改变情况，探讨社区健康促进对高血压、糖尿病病人的血压、血糖控制作用。方法采用二阶段随机抽样的方法分别在干预前后进行问卷调查。结果一般居民高血压、糖尿病诊断标准、每日食盐摄入、认识到高血压、糖尿病是终生疾患需长期规范治疗正确回答率分别较干预前提高了71.0%、59%、61%，有许多居民开始控制每日的食盐摄入量；饮酒、吸烟与运动情况也有所改善。健康教育后高血压、糖尿病患者对高血压、糖尿病的诊断标准、每日食盐摄入、认识到高血压、糖尿病是终生疾患需长期规范治疗正确回答率分别为86.67%、89.0%、88.67%。与教育前有显著性差异。高血压、糖尿病患者干预后血压、血糖控制率分别达到78.74％、70.37%。居民对开展社区高血压、糖尿病健康促进持正性态度的明显增多。结论社区高血压、糖尿病综合干预有助于高血压、糖尿病病人的血压、血糖控制。 【关键词】干预高血压糖尿病健康促进 高血压、糖尿病是最常见的慢性非传染性疾病,是全球范围内的重大公共卫生问题,预防和控制高血压、糖尿病已刻不容缓,我县结合实际积极探索慢病管理模式，今年在前期工作的基础上继续对胡寨镇朱阁村实施社区干预工作，在去年慢病基线调查的基础上，进一步完善全人群健康档案，做好人群分类，针对不同的人群实施相应的动态管理，采用全人群策略、高危人群策略和高血压、糖尿病病人防治策略相结合的方法实施慢病干预。通过追踪观察进行干预效果分析。 1社区干预对象与方法 以朱阁村(正式户口1877人)为目标研究现场,以朱阁村所有居民为干预对象，开展全人群的居民健康状况调查，建立健康档案，建档率100%。其中儿童149人、妇女686人、老年人284人、残疾30人、其他一般人群784人。随机抽取300人开展kap问卷调查；高血压、糖尿病患者进行专题调查，以其中接受调查的127例高血压患者、27例糖尿病患者为重点研究对象，调查知、信、行的变化及治疗效果。其中男性高血压66人，女61人；男性糖尿病13人、女性14人。 社区干预采用全人群、高危人群与患病人群相结合的综合防治策略。由社区卫生服务站全科医生每月1次发放宣传资料、更换黑板报、橱窗宣传栏、播放DvD，有针对性的举办每月1次、每次2小时健康教育讲座和个体化面对面宣传指导等。在一年的干预工作中共制作相关宣传画板4幅，发放高血压、糖尿病防治宣传手册1200余套，基本做到社区人手一册，举办社区慢病防治知识讲座8期。工作主要内容为：①对社区全人群进行健康教育,提高群体对慢性病卫生知识的知晓率。②在卫生知识知晓率提高的基础上,对不良生活行为习惯与危险因素进行强化干预。③对确诊的高血压、糖尿病患者,按徐州市城乡基本公共卫生服务项目慢性非传染性疾病系统管理工作技术规范进行规范管理（包括制定个体化的治疗方案进行科学的用药指导及行为和心理指导），今年借助卫生部科研专项-高血压规范化管理项目契机，集中开展调查与健康体检，随访工作采取集中与入户相结合的方法，对长期卧床不起、行动不方便的居民采取入户服务，力争做到逐门逐户全覆盖。期间共为患者测量血压1016人次，血糖监测200余人次。高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg;正常血压：SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。糖尿病诊断标准：临床症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖水平≥7.0mmol/L；OGTT实验2小时血糖≥11.1mmol/L。 主要慢性病防治知识知晓率=被调查者中了解主要慢性病防治知识的人数/社区人群抽样调查总人数×100%； 高血压知晓率＝被调查者知道自己患高血压的人数/社区中被调查出的高血压患者总数×100%； 高血压管理率=全年随访次数达4次以上者/高血压应管人数 高血压规范治疗率＝社区内按医嘱规律服药的高血压患者数/社区已知的高血压患者数×100%； 高血压控制率＝社区内血压控制优良和尚可的高血压患者数/社区内已知高血压患者数×100%； 控制优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90mmHg以下 控制尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mmHg以下 糖尿病知晓率=社区中已知自己患糖尿病的人数/社区中通过调查被检出的患者数×100%； 血糖控制率=血糖控制理想和良好的糖尿病患者人数/社区管理的糖尿病患者总数×100%。 控制理想：全年有四分之三以上时间空腹血糖4.4-6.1mmol/L，随机血糖4.4-8.0mmol/L 控制良好：全年有四分之三以上时间空腹血糖≤7.0mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L 服药