泪囊鼻腔吻合术及激光泪道形成术治疗慢性泪囊炎疗效分析.docVIP

泪囊鼻腔吻合术及激光泪道形成术治疗慢性泪囊炎疗效分析 　摘　要：比较泪囊鼻腔吻合术与激光泪道形成术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法：将84例（100眼）慢性泪囊炎患者随机分成两组，A组进行泪囊鼻腔吻合术治疗，B组进行激光泪道形成术治疗，比较两组有效率与复发率。结果：有效率A组为85.11%，B组为83.02%，两组比较差异无统计学意义（ =0.016，P=0.944，P＞0.05）。复发率A组为12.77%，B组为32.08%，两组比较差异具有统计学意义（ =5.244，P=0.022，P＜0.05）。结论：两种术式治疗慢性泪囊炎疗效无差异，激光泪道形成术复发率较高。 关键词：慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；激光泪道形成术 慢性泪囊炎是眼科常见疾病，多表现为溢泪、溢脓，同时作为潜在感染病灶，易造成角膜溃疡及其他疾病。鼻腔吻合术是临床中治疗慢性泪囊炎技术较为成熟的手术方式[1]。但是由于患者畏惧痛苦、瘢痕等因素，不易被患者接受，而激光泪道形成术是新兴的技术手段，其方法简单，易于造作，但是复发率较高[2]。对两种方式治疗慢性泪囊炎的疗效进行了分析。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取本院2005年～2009年收治的慢性泪囊炎患者84例共计100眼。其中男41例（46眼），女43例（54眼），年龄7～72岁，平均（47.24±7.69）岁。病程2个月～27年，平均（4.83±1.05）年。经患者知情同意，将患者随机分成A、B两组，A组行泪囊鼻腔吻合术治疗，B组行激光泪道形成术治疗，两组患者年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后随访6个月。 　1.2 治疗方法 　1.2.1 泪囊鼻腔吻合术：2%利多卡因手术区皮下浸润麻醉。作皮肤切口，钝性分离，暴露泪前嵴和内眦韧带，断内眦韧带后沿泪前嵴切开骨膜，用剥离子游离泪囊窝。根据泪囊大小确定骨窗大小，在窗孔中暴露的鼻黏膜上作“工”形切口，用镰状刀自泪囊前缘弧形切开，形成向后翻转，将鼻黏膜后唇和泪囊的后唇间断缝2针，形成后壁，将鼻黏膜前唇和泪囊的前唇间断缝2针，形成前壁。冲洗泪道至通畅。间断缝合内眦韧带、皮下组织、皮肤切口；加压包扎切口。术后常规抗生素眼液点眼，抗生素静脉滴注3～5 d，术后第1天冲洗泪道，以后每天换药，1周后拆皮肤缝线，并再行泪道冲洗，1次/d，10 d后1～2次/周，1个月后停止。 　1.2.2 激光泪道形成术：采用脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机治疗。患者取仰卧位，0.5%地卡因小棉球贴附麻醉泪小点，2%利多卡因冲洗泪道，扩张泪小点，自泪小点按泪道走行方向插入9号探针，至阻塞部位停止前进，将Nd:YAG泪道激光治疗机光纤缓慢插入探针空心内，向前至阻塞部位，激光击射至阻力消除并有落空感，用生理盐水10 ml加庆大霉素8万U和地塞米松5 mg混合冲洗泪道。术后常规滴眼液滴眼，口服抗生素3 d，用生理盐水加庆大霉素注射液和地塞米松注射液冲洗泪道，1次/d，连续7 d，以后3～7 d冲洗1次，一般4周左右。 　1.3 疗效标准：治愈：泪道通畅，无黏液脓性分泌物返流，溢泪症状消失；好转：溢泪症状有改善，泪道冲洗通畅，部分冲洗液或伴有黏性分泌物返流；无效：冲洗泪道不通，或伴有黏脓性分泌物返流，溢泪症状无改善。 　1.4 统计方法：所有数据采用统计软件包SPSS 13.0进行统计分析，对相关数据进行检验，以α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　两组患者术后均泪道通畅，随访6个月，手术组39眼泪道冲洗通畅，7眼泪道冲洗不畅，总有效率为85.11%；激光组44眼激泪道冲洗通畅，9眼泪道冲洗通而不畅，总有效率为83.02%。两组比较差异无统计学意义（=0.016，P=0.944，P＞0.05）。6个月内手术组6眼复发，复发率为12.77%；激光组17眼复发，复发率为32.08%，两组比较差异具有统计学意义（=5.244，P=0.022，P＜0.05）。详见表1。 　表1 两组术式治疗慢性泪囊炎疗效及复发情况 （眼）组别 治愈 好转 无效 论文代写 有效率（%） 复发 复发率（%） A 组 21 论文代写 19 7 85.11 6 12.77 B组 24 20 论文代写 9 83.02 17 32.08 　3 讨论 　慢性泪囊炎是眼科常见疾病，泪囊鼻腔吻合术是传统治疗慢性泪囊炎最有效的方法，然而，此种术式也具有很多不可避免的弊端：①颊面部皮肤切开引流排脓，创伤大，面部遗留明显的瘢痕，影响美观；②破坏了局部的解剖结构，增加了二期泪囊鼻腔吻合术的难度；③切开引流口如不能自行愈合则可能形