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温病学教材应将活血化淤法编入温病主要治法 　【摘要】 讨论活血化淤法在温病学教材中的地位。根据文献学习和中医学基本理论分析血淤证在温病发生发展过程中的重要性及活血化淤法在温病临床上使用的现状，认为血淤是温病过程中的重要病机，贯穿于温病过程的始终，活血化淤法已在温病临床上广泛使用。温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法，并提出了编写的初步方案。 【关键词】 温病学；教材；活血化淤 　　温病教材一直将血淤作为兼证处理，活血化淤法也作为兼证的治法而易被忽视，随着温病临床研究的深入，活血化淤法在温病治疗中的作用日益彰显，有鉴于此，笔者建议，将活血化淤法的内容编入温病的主要治法，以期引起学生的重视。 　　1 血淤是温病过程中的重要病机 　　1.1 温病产生血淤的机理 　　温病存在血淤，温病“血淤”的产生，与内伤杂病有重要的区别。温邪是温病发生发展的主因，温病病程中之所以出现“血淤”病理改变，都与温热邪毒有关。热与淤的关系，前人早有论述。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 》指出：“热之所过，血为之凝滞。”《丹溪心法·六郁》中也提出“血受温热，久必凝淤。”《温热论》也云：“有热传营血……挟血而搏，其舌色必紫而暗。”这些论述说明了温邪是导致血淤的重要原因。 　　1.1.1 热邪壅滞，气滞血淤热邪对血液的运行不但有升腾扰动，促其妄行的一面，而且还可以通过郁遏阳气，阻滞气机。《温热经纬》：“热毒壅内，络气阻遏。”气为血帅，气滞则可致血淤。《重订广温热论》：“毒火盛而蔽其气，淤其血。” 　　1.1.2 热毒熏灼，炼血为淤热毒煎熬熏蒸，血液浓缩，运行迟缓，以致成淤。《医林改错》云：“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝。” 　　 　　1.1.3 热毒伤阴，血行不畅而成淤温病过程中热毒极易灼伤阴血，造成脉道中血液不足而血行不畅，形成淤血。正如周学海所说：“津液被火灼竭，则血行愈滞。” 　　1.1.4 热伤络脉，血溢脉外成淤邪热亢盛，可灼伤血络或迫血妄行，致血溢脉外，离经之血未能排出体外而为淤。《血证论》云：“凡离经之血……反阻新血之化机，……虽清血、鲜血也是淤血。” 　　1.2 血淤贯穿温病过程的始终 　　近年来，大量临床和实验研究证实，温病卫气营血的不同阶段，皆有血淤现象存在。也就是说血淤是贯穿温病过程始终的一个重要的病理变化。 　　1.2.1 气分证与血淤卫分证虽为病之初期，热邪侵入人体必定要伤津耗液，使血液浓稠而血行呆滞成淤，出现轻重不同的血淤病变。如热邪盛则可致热壅气滞，气滞而致血淤，故温病卫分证即可见血淤的早期变化。徐应抒等［1］对190例温病卫分证患者微循环、血液流变学、血浆内毒素进行检测，发现体温、白细胞总数、中性粒细胞数、内毒素总量、内毒素阳性率、内毒素血症发生率均较正常对照组为高，同时发现血液流变学呈血浆黏度增高、高度血细胞聚集等高黏综合征，从而认为卫分证存在热、厥、毒、淤等病理变化，只是程度相对较轻微。 　　1.2.2 气分证与血淤气分证为病之中期，热邪侵入人体同样存在伤津耗液，使血液浓稠而血行呆滞成淤，及热壅气滞，气滞而致血淤。戴春福［2］用大肠杆菌内毒素制作家兔气分证动物模型并与正常组相比较，实验组家兔血小板数显减少，血小板聚集率明显升高，凝血酶原时间、凝血活酶时间显著缩短、血栓素B2明显升高，6-酮-前列腺素Fa显著降低，脏器组织病理形态学观察见淤血、出血、微血栓形成及变性坏死等病理改变。提示实验组家兔出现急性感染性播散性血管内凝血，相当于血淤病变，表明血淤是气分证的一个病理变化。 　　1.2.3 营血分证与血淤营血分为病之极期，温病邪热传营入血是温病发展过程中形成淤血证的最重要阶段。因热陷营血可直接灼伤阴液，致血脉滞涩而形成热淤。热陷营血分一是热灼血液而致血行不畅，二是热耗营阴，血易凝滞。叶望云等［3］用内毒素诱发家兔全身性施瓦茨曼反应制成温病营血分证模型，并对其实质进行研究。通过病理学、血液学、微循环学及生化学等方法检查，证明本模型有血管内凝血、血液低凝和纤溶增强、血黏度增高、微循环障碍及线粒体、溶酶体和微粒体等细胞器的损伤，并有过氧化脂质增多。据此认为温病营血分证的实质是：感染引起播散性血管内凝血、微循环障碍，多种细胞器损伤和氧自由基的毒害。其中播散性血管内凝血、微循环障碍当属中医血淤病变。 　　2 活血化淤法已在温病临床上广泛使用 　　陈可冀等［4］认为：血淤证与血液循环和微循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，其中以心脑血管病为主，也可包括感染、炎症、组织异常增殖、免疫功能和代谢异常等多种疾病。现代温病大多与感染、炎症、免疫功能异常等多种疾病密切相关。运用活血化淤法治疗该类疾病，在临床上取得了较好的疗效。周大勇［5］在汇总分析7