现代医学角度解释中医“肝开窍于目”.docVIP

现代医学角度解释中医“肝开窍于目” 　作者：张婵 陈永 杨梅，王光义，周平，寇英华，高宏伟 【摘要】 　　《黄帝内经》中“肝开窍于目”“肝气通于目”等重要的中医理论，早已为广大的中医工作者熟知，千百年来指导着中医的临床实践。文章通过肝脏的物质代谢、病理生理联系，初步从现代医学的 角度对“肝开窍于目”这一理论作出诠释。 【关键词】 肝开窍于目； 现代医学； 维生素A； 矿物质； Wilson病； 甲状腺素； 胰岛素 　　在中医理论中肝最重要的生理功能莫过于主“疏泄”，即肝具有疏通、条达全身之气，使之通而不滞、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余论·阳有余而阴不足论》中指出：“主疏泄者肝也”。明代缪希雍在《神农本草疏》中说：“扶苏条达，木之象也，升发开展，魂（肝）之用也。”目，为专司视觉的器官。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明（目）者，所以视万物、别黑白、审短长。”视觉是脑的感觉功能的重要组成部分，脑对目所看到的事物产生视觉，并成为感知和认识事物的基础。 　　肝开窍于目，肝的经络上联目系，目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。肝主疏泄，其性升发，气机条达经脉通利，气血精微上达，目得所养。肝藏血，调节血量，当机体处于失血等应激状态时能保证脑髓得到充足的血液营养，脑的十二对脑神经中，第三对视神经直接调节着我们的视觉，只有脑髓供养丰富才能更好营养视神经，从而更好的滋养我们的眼睛。目以血为本，血是目视觉活动最直接的物质基础，肝血的盛衰直接影响视觉功能状态。肝藏血和肝主疏泄共同实现所谓“肝受血而能视”。 　　笔者谨以一常识引出本文论点：人们都知道绿色可以保护眼睛、缓解紧张工作后的疲劳，这主要与绿色的光波刺激眼睛有关。而在五行理论中，肝与目，以及色彩中的“青”、季节中的“春”皆属于“木”。试想：当春天来临，春风吹过，大地冰消雪融，此时万物苏醒，树木条达，接而枝叶繁茂、一片青翠之色。置身此境，人体精神愉悦、气血畅通，故可目视精明；反之，枯枝败柳，全无疏泄条达之象，如何能缓解目的疲劳？ 　　1 肝脏→维生素A→目 　　《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” 　　维生素A又称抗眼病维生素，在体内的活性形式包括视黄醇（retinol）、视黄醛（retinal）和视黄酸（retinoc acid)。其中视黄醛在维持视觉的感光物质中起着重要的角色［2］，构成视觉细胞中的感光物质。在视觉细胞内由11-顺视黄醛与不同的视蛋白组成视色素。感觉强光的视锥细胞内有视红质、视青质、视蓝质，在感觉弱光的视杆细胞内有视紫红质。当视紫红质感光时，视色素中的11-顺视黄醛在光异构作用下转变为全反视黄醛，并与视蛋白分离而失色。这一光异构变化同时引起视杆细胞膜的Ca2+内流，并激发神经冲动，经传导到大脑，产生视觉。视网膜内经上述过程产生的视黄醛少部分经异构酶缓慢从新异化成11-顺视黄醛，但大部分被还原成全反视黄醛，经血流至肝脏，在肝脏中经过一系列复杂的生化反应变成11-顺视黄醇，合成视色素［3］。其他视色素的感觉过程与视紫红质相同。 　　肝脏是人体内含维生素A最多的器官，血浆中的维生素A与视黄醇结合蛋白、前清蛋白以1:1:1结合而运输。视黄醇结合蛋白由肝脏合成，肝细胞疾病、锌缺乏、蛋白营养不良均可导致该蛋白合成减少，造成血浆维生素A水平降低，必然引起11-顺视黄醛的补充不足，视紫红质合成下降，导致对弱光敏感性下降，严重时发生夜盲。肝脏疾病时引起门静脉高压，维生素A的肝脏循环下降，从而从尿中排出增多。酒中乙醇和某些药物可引起P450依赖酶系统活性增加，加速维生素A转化，使维生素A在肝内储存量不足。中医对夜盲的治疗方法是多吃动物的肝脏。 　　2 肝→肝细胞生长因子→目 　　肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor, HGF）最初是从血浆和血小板中纯化获得，是一种刺激肝细胞增生的因子［4］。在肝脏，HGF主要由间质细胞分泌刺激肝细胞生长的。当肝细胞发生病变，如肝细胞纤维化或肝硬化等，都会使间质细胞增生，血清中HGF明显升高。 　　HGF受体是由原癌基因c-met编码的跨膜蛋白，HGF可与受体结合引起酪氨酸磷酸化，诱发信号传导。c-met受体在多种组织和细胞中表达，但在上皮细胞中表达浓度最高，特别是血管内皮细胞。HGF有促进人内皮细胞有丝分裂，对抗内皮细胞凋亡的作用。HGF通过受体c-met可直接作用于血管内皮细胞，刺激细胞移行、增殖、产生蛋白酶，促进组织侵入和机化，形成毛细血管样导管。现代研究发现，HGF及其受体c-met均可在牛视网膜微血管内皮细胞中表达，HGF刺激牛视网膜微血管内皮细胞生长，抑制细胞凋亡，使视网膜微血管数量不断增多。有研究提出HGF诱发血管形成，可能与眼色素层的黑素瘤的肿瘤细胞转移及肿