石英纤维桩联合双固化冠核材料进行自体恒前牙断冠再接临床应用.docVIP

石英纤维桩联合双固化冠核材料进行自体恒前牙断冠再接临床应用 　　[摘要]目的：观察石英纤维桩联合双固化复合树脂冠核材料在自体恒前牙断冠再接术中的临床应用效果。方法：对33例(38颗)外伤冠折或冠根斜折且断片相对保存完整的恒上前牙，采用石英纤维桩和双固化复合树脂冠核材料，连接自体牙折断片，即刻进行复位再接，并进行1～2年的追踪观察。结果：随访期内，第1年成功率100%;第2年1例出现牙周病变，1例脱落，成功率为97.5%。结论：在自体恒前牙折断病例中运用石英纤维桩联合双固化冠核材料行即刻断冠再接，是一种中短期效果非常好的暂时性修复方法，尤其适用于18岁以下的年轻患者进行过渡性修复。 　　[关键词]石英纤维桩;冠折;粘结;再接 　　前牙冠折是目前口腔门诊的常见病，原因有外力直接撞击，咀嚼硬物等。据统计，18岁以下的牙外伤患者中约有1/4发生前牙冠折[1]。外伤冠折的牙齿常伴发牙体缺损，常见修复方法有拔除折断片，保留余留牙根行根管治疗，后期桩核修复和全冠修复;或者行复合树脂直接修复折断部分;粘着夹板术固定患牙等。随着现代粘结材料的不断研发和石英纤维桩的应用，自体断片再接保留患牙已经成为现实[2-3]。我科从2012年4月开始，应用石英纤维桩和双固化复合树脂冠核材料，连接自体牙折断片，即刻进行复位再接，取得较好临床疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病例选择：选取2012 年4月-2015 年4 月在我院口腔科就诊的恒上前牙外伤性冠折病例33 例(38颗)，其中中切牙32颗， 侧切牙6颗。男21例(25颗)，女12例(13颗);年龄11～48岁，其中11～20岁30颗牙，21～30岁5颗牙，30岁以上3颗牙。 　　1.1.2纳入标准：①牙冠颈1/3 处或以上的冠折，若冠根斜折，腭侧折断面需位于牙龈下3mm以内; ②离体折断牙冠无大面积牙体碎裂缺损;③X 线片显示根尖发育完成，无根折，无牙槽突骨折;④患牙无超过Ⅰ度的松动，无慢性牙周炎;⑤患者及家长知情同意，能配合治疗并定期随访;⑥患者全身情况较好，能耐受局麻手术。 　　1.1.3 材料和器械：MARCO LOCK 石英纤维桩(RTD，法国)，Luxa Core Dual 双固化复合树脂冠核材料 DMG，德国)， 3M Adper Easy One 自酸蚀粘结剂(3M公司，美国)， 3M Z350纳米树脂(3M公司，美国)，与纤维桩匹配的根管预备钻，光固化灯(光照强度至少达到400mW/cm2)，根管治疗器械。 　　1.2 修复方法 　　1.2.1 断冠处理：生理盐水彻底清洗断冠，去除冠部残髓，3%双氧水浸泡消毒5min后置于生理盐水中备用。 　　1.2.2 牙龈处理：合并牙龈撕裂者，需妥善止血;冠根斜折至龈下者，需行龈切术或冠延长术，充分暴露折断面，使断端距离牙槽嵴顶的高度至少有3mm。 　　1.2.3 一次性根管治疗：据X线片确定根长和形状， 拔髓，根备，超声荡洗，一次性根充， 术后X线片显示根充完善。 　　1.2.4 断端处理：在断冠和余留冠的唇侧邻近折断处分别制备45deg;，2mm宽的釉质斜面，粗化表面， 去除薄壁弱尖。 　　1.2.5 桩道制备：根据根管直径选择合适尺寸的石英纤维桩：要求桩长度达根长的2/3～3/4，直径达根径的1/3，根尖至少保留4 mm牙胶封闭。选择配套扩孔钻由细至粗逐级预备根管;在断冠舌面开髓，备洞，使开口与根管保持一直线;将断冠复位于断根上，使纤维桩能顺利就位，而且断冠能准确完全复位(可以调磨洞形和调改纤维桩使其匹配)。超声荡洗根管，清除碎屑，干燥根管。 　　1.2.6 断冠再接：隔湿，蘸取3M自酸粘结剂均匀涂布两断面及根管桩道内壁，纸尖吸干桩道内多余粘结剂，轻吹2～5s，分别光照20s。同时将桩体表面涂布粘结剂，光照5s备用。将枪式双固化冠核材料混匀后快速注入根管及两断面，迅速将断冠准确复位于断根上，纤维桩尖端涂布少量冠核材料后，立即就位于根管， 注意施加一定压力使其紧密贴合， 唇舌侧各光照60s固化，5min后截除外露桩头部， 调磨、调牙合。在唇侧两断面接缝处的釉质层制备45deg;，2mm的对接短斜面，用3M自酸粘结剂再次涂布斜面处，光照20s后，用比色过的3M纳米树脂充填、抛光，嘱24h内勿用患牙咬物。 　　1.3 评价标准 　　①成功：术后6个月以上患牙无疼痛不适，再接牙无折裂、无松动、无脱落，能行使正常咬切功能，牙周情况正常，外观无明显变化，X线片无明显根尖周病变;②失败：术后出现疼痛不适，再接牙原有拼接处发生折裂或再接片松动脱落，牙龈肿胀充血，牙周袋形成，不能行使正常咬切功能，X线片显示根尖周病变。 　　2 结果 　　分别于术后1、3、6、12、24个月进行复查， 检查松动度、牙色、牙周情况， 摄