社区医院中老年群众脑梗死一级预防模式探析.docVIP

社区医院中老年群众脑梗死一级预防模式探析 　摘要：为了探讨城镇社区中预防中老年群众脑梗死发生的有效模式，在2005年9月至2006年3月期间对社区体检中发现的脑梗死高危人群进行建档，观察分析至2007年12月接受治疗组与未接受治疗组的人群特点，并对接受组中使用药物的依从性作相关分析。结果表明：接受治疗组人群中社保比例明显高于未接受治疗组人群，老年患者更易接受治疗；接受治疗组中服务依从性与社会医疗制度，患者本身及医务人员密切相关。由此可见，社会支持系统——医务人员——目标人群三位一体的合作模式，有利于脑梗死一级预防的发展。 关键词：社区脑梗死、一级预防、模式 随着老年化社会的来临，脑梗死发病率是逐年增加，其高残废率、死亡率及复发率、高医疗支出的特点已成为困扰社会及家庭的沉重问题。因此，有效地预防脑梗死的发生，是当前迫切需要解决的问题，有着重要的社会意义及经济意义。本研究目的在于探讨脑梗死一级预防的有效模式。 1 观察对象及处理方法 1）对象与方法。在2005年9月至2006年3月，我院对社区中老年群众（男性45岁以上，女性50岁以上）进行免费体检，对脑梗死高危因素，即包括高血压病，糖尿病，心房纤颤，高脂血症，肥胖及吸烟、酗酒者存在的群众进行建档入库，通过复诊登记、电话调查的方式跟踪分析到2007年12月期间接受与不接受治疗组中的人群特点，包括性别，年龄，教育水平，经济状况，报销方式，不良习惯，并对接受治疗组服药的依从性作相关分析与总结。 2）统计学处理。运用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果分析 2005年9月至2006年3月建档入库人群共1325例，部分因电话未能随访的剔除为63例，进入研究分析样本1262例，年龄±64岁，其中男性743例，女性519例，具体人群特点分析见表1，共有704例接受治疗，能坚持用药者426例，不能坚持用药者262例，具体服药的种类及相关依从性分析见表2。 表1 脑梗死高铖人群接受治疗的影响因素分析 一般情况治疗组704例未治疗组558例合计P值性别男女412292331227743519gt;0.05年龄gt;60lt;6063569184374819443lt;0.05大约月收入gt;1000lt;1000480224102456582680lt;0.05报销方式自费医保183621407151490772lt;0.01学历lt;5年gt;5年310394325233635627lt;0.01现在吸烟是否302402269289571691gt;0.05现在饮酒是否347357298260615617gt;0.05 由上表可见，年龄大于60岁，月收入gt;1000元及医保患者，更易接受治疗，高教育程度也可促进患者接受治疗。 　表2 接受治疗组使用药物依从性分析 服用药物种类入组时例数停药例数比例（％）停药原因不愿服药副作用价格高疗效不好指标正常医生缺乏指导抗血小板59446906075降压药4368719.95312436149降糖药2083617.306123105降脂药2479638.84103901231从表2显示：影响药物依从性的因素较多，停用抗血小板药物的原因多为副作用不能接受或医生欠缺指导，降压药物、降糖药物的使用依从性较高，药物价格高及曾经指标正常为主要停药原因，降脂药物的依从性最低，主要与药物价格高及医生缺乏指导相关。 3 讨论 目前我国针对脑梗死高危因素的研究较多，比较有价值的是中国MONICA方案[1]，这个方案表明可干预的危险因素包括高血压病，心脏病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟等，但如何对高危人群实行筛查、建档、干预从而降低脑梗死发生率的有效模式的研究不多，有学者认为重在预防模式的创新[2]。由于我国卫生现状中主要医疗资料集中在大中城市的大中医院，预防保健的重任自然而然落在社区基层医院。从本研究分析结果显示，要更好地开展脑梗死的一级预防工作，主要应处理如下几方面的问题： 1）发挥地方政府的主导作用。地方政府作为卫生的主管部门，首先应变改变“重医疗，轻预防”的方针，加大对预防保健工作的财政投入，支持医院开展社区适龄人群免费体检等工作，这项工作是筛查脑梗死高危人群的基础；另外，地方政府要努力改善脑梗死高危人群的特定门诊审批制度并提高报销比例，促进高危人群接受药物治疗的依从性。国内早有学者提出政府在卫生政策的导向是影响预防保健工作成败的主要关键因素[3]，故地方政府在该项工作中应起主导作用。 2）充分调动医务人员的积极性。医务人员作为具体预防工作的实施者，其工作成效事关全局，应从思想上给予重视，经济上给予保证，稳定预防保健队伍。从高危人群服药依从性分析可见，部分停药原因与患者认识不足，医生与患者之间欠沟通及医生缺乏指导有关，因此，医生应