米非司酮配伍米索前列醇在治疗稽留流产临床效果.doc

米非司酮配伍米索前列醇在治疗稽留流产临床效果 　摘　要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的应用效果。方法：收集稽留流产患者共94例，随机分为两组，试验组给予口服米非司酮配伍米索前列醇，对照组注射己烯雌酚，比较两组患者再次清宫率、术中出血量及手术时间。结果：试验组患者再次清宫率低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间也相对较短。结论：米非司酮配伍米索前列醇方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。 关键词：米非司酮；米索前列醇；己烯雌酚；稽留流产 稽留流产为胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者。胚胎死亡后可引起母体血液循环障碍，如不及时清除可导致凝血功能障碍[1]。死胎对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体的伤害更大，所以及时取出胚胎尤为重要[2]。以往米非司酮伍米索前列醇终止妊娠一般只限于停经49 d内，文章旨在探索双米对稽留流产的可行性。 1 资料与方法 毕业论文 1.1 一般资料：2009年9月～2010年9月在我院收治的稽留流产患者共94例，年龄16～45岁，平均（30.5±3.1）岁，孕周5～14周，平均（8.2±1.2）周。初产妇42例，经产妇52例。年龄和孕周大小与该研究无相关性，可纳入该研究。所有患者先行血、尿常规，肝肾功、电解质、血凝分析等检测，超声检测以确定胚胎大小和胎盘位置。纳入标准：①无米非司酮及前列腺素使用禁忌征；②超声检测排除前置胎盘。将所有患者随机分为两组，分别为47例，试验组年龄17～42岁，平均（32.17±4.29）岁，对照组年龄16～45岁，平均（35.28±3.38）岁，经比较，两组患者年龄相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 用药方法：①试验组：米非司酮（规格50 mg/片），口服用药：第1天，晨起空腹2 h后口服50 mg，晚上空服25 mg，第2天同第1天，第3天口服米索前列醇600 μg（规格200 μg/片）。若1 d后胚胎未排出行清宫术；②对照组：肌内注射己烯雌酚6 mg，2次/d。连用3 d后行清宫术。两组患者在服药过程中若出现出血情况，应立即行清宫术。比较两组患者再次清宫率、清宫时出血量、清宫时间。 1.3 观察指标：服药后观察妊娠组织的排出情况。显效：宫口松弛，宫颈软化，用3～5号宫颈扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，患者可能会感觉到轻微的下腹部胀痛；有效：宫颈口部分软化，用3～5号宫颈扩张器可出入宫颈内口，但患者感到下腹疼痛，可忍受；无效：宫颈口不松弛，宫颈扩张器不能自由出入宫颈口，患者感到下腹部疼痛较剧。观察术中两组患者的再次清宫率，手术时及清宫时常出血量[3]。 1.4 统计学处理：所有患者均采用SPSS 15.0统计软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 试验组患者自然排出共28例，占59.6%，对照组自然排出者6例，占12.8%，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。记录两组患者进行清宫的手术时间和术中出血量及两组患者行再次清宫的例数，分析如下，试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，两组经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者再次清宫患者仅1例，对照组7例，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗效果的比较见表1。 表1 两组患者治疗效果的比较 组别 例数 术中出血量（，ml） 手术时间（，min） 再次清宫率（%） 试验组 47 49.37±13.38 10.05±1.53 1（2.1） 对照组 论文代写 47 86.36±12.26 论文代写 15.46±1.48 7（14.9） t/χ2值 2.17 3.03 5.52 3 讨论 稽留流产主要是由于雌激素不足，胚胎或者胎儿已在宫腔内死亡，但未排除体外，胎盘发生机化与宫壁发生粘连，这给清宫术带来了困难[4]。如果发生稽留流产时间较长，在行清宫术扩张子宫时就会越困难，出血量也会较多，而且，机体的凝血机制发生障碍，对生命也有一定的危险性。 米非司酮通过阻断孕酮的活性，使绒毛组织发生变性、坏死及出血，最后终止妊娠，同时还具有兴奋子宫肌和促进宫颈成熟的作用[5-7]。米索前列醇通过抑制缩宫素酶的活性，从而促进死亡胚胎的剥脱，增加子宫的收缩性，使宫颈软化和扩张。两种药物联合治疗稽留流产能够很好的促进宫颈的扩张、软化胚胎，从而使胚胎容易离开母体。在该研究中，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产过程中具有出血量少，手术时间段的特点，并且与己烯雌酚相比，具有明显的优势，是一种安全、可靠的治疗方法。 4 参考文献