经尿道前列腺等离子汽化电切术后护理路径建设.doc

经尿道前列腺等离子汽化电切术后护理路径建设 　前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病和多发病[1]，随着人类平均寿命的延长，BPH发病率呈逐年增高趋势。目前治疗主要有开放手术、经尿道前列腺普通电切及汽化电切术（TUVP）、经尿道前列腺等离子汽化电切术（PKVP）。PKVP使用双极电极，电流不通过人体，表面组织温度仅40～70℃，热损伤小，使用生理盐水作冲洗介质，最大限度地避免了水中毒，并且采用低温等离子电切技术对包膜有识别能力。该方法安全可靠，无腹部切口、损伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、并发症少，是近年发展起来的一种新的腔内治疗技术，被广泛应用于临床，已成为目前治疗BPH的“金标准”[2]。但术后仍存在一些并发症，如膀胱痉挛、尿路感染、出血等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的生活质量。为改善患者的生活质量，本科于2010年1月-2012年12月对108例BPH行PKVP，经精心护理，效果满意，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 本科于2010年1月-2012年12月用PKVP治疗BPH患者108例，年龄58～89岁，平均72.1岁。术前通过肛门直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检查及病理活检排除前列腺癌；最大尿流率（Qmax）平均8.0 ml/s；国际前列腺症状评分（I-PSS）10～25分；生活质量评分（QOL）4～6分；超声前列腺质量计算公式：前列腺质量49～189 g，平均58.1 g，均有不同程度下尿路症状已明显影响患者的生活质量。5例反复出现血尿，5alpha;-还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗无效；反复泌尿系感染20例；9例并发膀胱结石；80例出现急性尿潴留或反复尿潴留；45例继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；34例糖尿病；冠心病41例；高血压41例；中风后遗症9例；慢性肺气肿19例。 　1.2 方法 常规气管插管全麻或腰硬联合麻醉，患者取截石位，会阴部碘伏消毒，穿无菌手术裤。直视下经尿道进入等离子内镜系统，以生理盐水为冲洗液，调整电切镜功率：电切100 W，止血80 W。依次切除增生的中叶及左侧叶、右侧叶，前面显露膀胱颈环形纤维，后面以精阜作为标志，切至前列腺包膜层。术毕用Ellik吸引器吸出前列腺组织碎块，置入三腔大气囊尿管行膀胱持续冲洗。 　2 结果 　手术效果均满意，术后经精心的治疗护理，3～7 d后拔尿管，排尿梗阻症状全部消失，最大尿流率平均升至24.9 ml/s。I-PSS平均降至7.3分，术后发生尿道狭窄5例，行尿道扩张7次，排尿通畅，电切综合征1例、继发出血4例，均经精心治疗护理后恢复。 　3 术后护理 　3.1 一般护理 术后患者返回病房后，由于术中及术后用大量生理盐水持续膀胱冲洗，容易出现血压波动及脑、肺、肾水肿等一系列病理或生理变化，观察心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及神志意识状态等变化并记录，给予持续低流量吸氧，去枕平卧6 h；抬高床头30deg;平卧位，每2 h拍背翻身，增强肺部顺应性，促进痰液排出。保持引流管通畅，注意冲洗液颜色、性质，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。注意水电解质平衡，心脏功能差的患者，合理安排输液速度，控制输液速度，嘱患者及家属不得擅自调节输液速度，以防肺水肿的发生。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数多，导致创面出血[3]。 　3.2 心理护理 PKVP是治疗BPH的有效手术方法，术后密切观察患者体温、呼吸、脉搏、血压，并予心电监护，防止电切综合征的发生。术后患者担心自己的手术效果、术后并发症及术后恢复不理想，往往产生紧张、恐惧心理，护士应该以亲切和蔼的语言给予安慰和鼓励，进行积极和有效的生活和心理护理可稳定患者情绪，并且了解患者焦虑的原因，做好耐心解释和劝慰工作，告知手术效果，可以缓解患者的焦虑情绪。术后留置尿管，给予持续膀胱冲洗，患者常感尿道不适，疼痛，易发生膀胱痉挛症状。及时对患者进行精神安慰，稳定情绪，对治疗效果不佳、情绪低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧，耐心解释该手术方法的特点及术后常见的不适，能解除患者对疼痛的恐惧心理，以减轻或者的紧张感[4]。 　3.3 生活护理 术后患者卧床，胃肠道蠕动缓慢、消化吸收功能较差，容易出现便秘。胃肠道功能恢复后患者易进食易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食，保持大便通畅，口服番泻叶或酚酞片等药物，防止便秘，避免因便秘用力排便时腹[ ]压增高诱发前列腺窝内出血。术后患者惧怕疼痛不能进行有效的咳嗽，早期让患者半卧位，协助叩背，练习深呼吸，鼓励患者进行有效的咳嗽。患者年老体弱皮肤弹性差、消瘦，加强皮肤护尤为重要。床单位平整、干燥、清洁，每天给予50%酒精按摩皮肤，3次/d。注意会阴部及床铺清洁，骶尾部皮肤可涂15%氧