葡萄膜病-高等教育.pdfVIP

绪 论 葡 萄膜（ ，又被称为血管膜 （ ）及色 素膜 葡萄膜包括虹膜 、睫状体和脉络 膜三部分。葡萄膜病主要是先天性葡萄膜异常、葡萄膜炎、 睫状体脉络膜脱离、葡萄膜囊肿和肿瘤 、葡萄膜退行性改变 等 。虹膜在眼球起着调节瞳孔大小，进而调节进入眼内光线 的量的作用 ；睫状体主要与房水生成和眼内调节有关，脉络 膜与外层视 网膜 的营养代谢和温度调节有关，并起遮光的暗 房作用 。由于它的组织解剖、生理和生化等特点、又是极易 发生炎症 的组织 ；而葡萄膜炎是常见而严重 的致盲 眼病之 一，种类繁多，病因相当复杂 ，治疗不当常最终导致失明， 在致盲眼病 中占有重要的地位 ，已引起世界范围内的重视 。 因而葡萄膜炎又是葡萄膜病 中最重要而又必须深入研究的疾 病，也是本书讨论的重点。 我 国幅员辽阔，民族众多，经济发展不平衡 ，地理环境 差异很大，就整个葡萄膜炎而言，男女所 占比例大致相等 ， 多发生于 岁的青壮年 ，与 国外的报道结果一致。 至 的盲 目是 由葡萄膜炎所致，占致盲眼病的第 至第 位 。它主要特点是：①多为不可治盲；②多发于青壮年；③ 梅毒性虹睫炎是早年常见的致盲类型；④引起盲 目者主要为 虹膜睫状体炎。究其原因：虹膜睫状体炎易于发现，因发现 治疗不及时易出现瞳孔膜 闭、并发性 白内障、继发性青光眼 而致盲 目。一些全葡萄膜炎患者，由于发现虹膜后粘连，并 发性 白内障、玻璃体混浊等而不易发现其真正的致盲原因， 而将这些归类于虹膜睫状体炎，而后葡萄膜炎包括了脉络膜 炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎和视网膜脉络膜炎等类 型。但统计时常误将后三者笼统地归类于视网膜疾病 。这实 际上使葡萄膜炎在致盲眼病中的比例变小。眼弓形体病是欧 美、特别是南美国家常见的葡萄膜炎类型，但在我国它并非 常见。我国常见的葡萄膜病还有 白塞病、 虹膜异色性 葡萄膜炎、 小柳原 田综合征、交感性眼炎及关节强直 性脊椎炎、 综合征、牛皮癣性关节炎、炎症性肠道疾 病、类 肉瘤 病、弓蛔 虫症、系 统 性 红斑狼 疮、糖尿 病、多发性 软骨炎、麻风、外伤、梅毒、结核、钩端螺旋体、布鲁 氏杆 菌、真菌、肿瘤、一些药物等引起或伴发葡萄膜炎和晶体源 性葡萄膜炎。最近还有新的类型和综合征，如急性视网膜坏 死综合征，急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变，获得性免 疫缺陷综合征。 病等所致的葡萄膜炎、风湿性疾病 、 小柳原 田综合征、中间葡萄膜炎是我国常见的葡萄膜 病因和类型。以解剖位置来分，前葡萄膜炎最为常见，其次 为全葡萄膜炎，中间葡萄膜炎，由于炎症发生位置隐蔽，发 现报道极少。 我 国眼科工作者， 世纪 年代末开始对葡萄膜炎进 行免疫学方面的研究。例如对葡萄膜炎患者血清 中免疫球蛋 白和 玫瑰花结 的检测 ，白细胞游走抑制试验 ，视 网膜抗原 （浸 出液 ）及葡 萄膜 抗 原、循环免疫复合物 的研 究，对 纯化 的 抗原的体液和细胞免疫反应及外周血 细胞亚群和 及红细胞免疫功能的研 究等 ，对 阐明葡萄膜炎的发生机制提 供 了许 多有价值 的资料 。而研究最多的则是急性前葡萄膜炎 与 抗原 的相关性 。 世纪 年代 以前 ，葡萄膜炎 的治疗 多限于抗生素及 对症处理， 世纪 年代 非 甾体消炎药和糖皮质激素得到 广泛 的应 用 。少 数也有 使用 一些其 它免疫 抑制 剂如环 磷酰 胺 、硫唑嘌呤、 硫 唑嘌呤等 。近年来一些学者用 中药联 合糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗葡萄膜炎获得 了一定 的 疗效 。近年来杨培增等用苯丁酸氮芥和清热解毒 、凉血祛瘀 的中药