经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉体会.docVIP

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉体会 　摘　要：目的：通过经鼻内镜手术病例分析，对经鼻内镜手术治疗慢性鼻炎病包括鼻窦炎以及鼻息肉进行的临床方面的总结。方法：观察以及总结97例手术病例情况，并进行了分析影响疗效的主要原因。结果：治愈80例，好转13例，无效4例。结论：详细的影像资料、校正鼻腔骨结构的异常、手术后规范及时的换药以及鼻内清洗，都有助于使鼻内镜鼻窦手术的治愈率增加，使术后并发症出现概率减少。 关键词：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；鼻窦手术 鼻内镜手术的临床应用在我国已经很普遍，其研究的速度也同样很快。其行鼻腔以及鼻窦、鼻眼和鼻颅底相关手术，具有特别的优越性，开创了诸多前所未有的手术方式。自2009年11月经鼻内镜手术治疗慢性鼻炎病包括鼻窦炎以及鼻息肉97例，并对其疗效进行随访，总结临床体会，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：慢性鼻炎病包括鼻窦炎以及鼻息肉97例，男66 例，女31例，年龄20～65岁。术前均行鼻内镜、冠状位CT扫描检查。根据鼻黏膜检查所见黏膜，鼻塞、浓涕病病史，鼻窦CT所见各个鼻窦密度、骨质，鼻内分泌物、鼻息肉发生的状况，并依据1997海口会议的标准，对97例病例分型分期，结果：Ⅰ型3期13例；Ⅱ型1期29例，2期13例，3期13例；Ⅲ型28例。 1.2 手术方法：大部分病例选用多点局部浸润麻醉加表面麻醉，少数病例用全身麻醉。头略偏向术侧，以2%地卡因20 ml加15 mg麻黄素混合，浸润棉片，分3次麻醉各鼻道及鼻顶区域，于中鼻前端钩突黏膜下分行2%利多卡因黏膜下浸润。手术进路参照Messelkinger术式，切除钩突和筛泡、摘除息肉、扩大上颌窦自然开口，根据CT显示各窦腔内病变情况，进一步开放各组筛窦，部分患者同期中行中鼻甲矫正术。 1.3 围手术期处理：术前鼻腔交替应用减充血剂和抗生素1～3 d，鼻内镜检查鼻腔、鼻咽部、鼻窦CT冠状位扫描，术中应用麻黄素、肾上腺素棉片止血。术后填塞鼻腔24～48 h，全身应用抗生素1周后。1周后用抗生素盐水进行鼻内冲洗，1～2次/d，鼻内镜下行鼻腔清理，观察黏膜上皮生长情况，祛除分泌物或囊泡，分离中鼻甲于鼻腔外侧比及鼻中隔，防止粘连，用弯口吸引器插入上颌窦自然开口，进行清理，术后采用1、2、3个月随访。 1.4 疗效判定：依据1997年海口ESS疗效标准进行手术疗效评定[1]。了解患者症状改善的情况、窦口开放的情况以及黏膜上皮及分泌物的情况，通过术后相关观察，如需2次手术的病例本次手术定为无效。 论文代写 2 结果 通过手术结束后3个月的随访，进行了疗效统计，治愈80例，好转13例，无效4例，总有效率为90.8%，无一例并发症。由于术后鼻腔内规范的冲洗，鼻内其他并发症明显减少。手术结束后为了预防残余中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁产生粘连以及创面肉芽、囊泡、复发小息肉的产生，我们均做相应的处理而好转。详见表1。 论文代写 表1 ESS治疗结果分型（例） 分型 例数 治愈 论文代写 好转 无效 Ⅰ型 13 10 2 1 Ⅱ型 55 48 7 1 Ⅲ型 论文代写 28 论文代写 22 4 论文代写 2 毕业论文 3 讨论 毕业论文 鼻内镜手术给鼻科学治疗领域注入了新鲜的血液。鼻口窦道复合体这全新的解剖概念于20世纪60年代被提出。属于鼻口窦道复合体的多个解剖功能单位，担负着鼻腔内重要的通气引流功能。之后人们发现致使鼻窦炎产生病变的重要原因，主要来自于窦道复合体的任何病理变化[2]。所以，它也极可能成为鼻内镜手术和检查的主要对象，我们对92例行ESS手术病例分析，有以下心得：①术前必不可少的步骤是进行CT影像分析，对鼻窦的冠状位扫描比鼻轴位扫描更有意义，更容易观察解剖和病理定向，有利于选择手术入路，更清晰的观察鼻窦以及相关的鼻侧壁和鼻咽部区域异常。计算机断层扫描拥有相当高的分辨率，该技术是采用计算机窗口处理原始数据，观察鼻窦以及窦口鼻道复合体，与此同时将骨和软组织显示出来。在进行手术前对CT结果的细致观察以及全面分析，是指导手术彻底祛除病变和避免严重的并发症的必要步骤。经过对本组的CT观察，发现鼻中隔偏曲在骨结构变异最多见。Ⅱ型53例中合并鼻中隔偏曲占38%，其次是窦道复合体变异占27%，复发及老年病例，以骨质增生为主。术前对鼻窦CT的观察和部分典型变异性特征的辨别，使我们对骨质结构变异的重视程度有所提高。在操作中，我们体会到鼻中隔偏曲和筛窦骨质硬化及融合，给手术进路及术中操作带来困难，术中出血量明显增多，手术视野狭窄，增加了手术操作困难，发生并发症的机率也增多。因此术前充分分析CT特征，术中将骨质硬化部分