结核性胸膜炎不同治疗方法疗效比较.docVIP

结核性胸膜炎不同治疗方法疗效比较 　摘　要：探讨治疗结核性胸膜炎最佳治疗方案，比较不同方法治疗结核性胸膜炎疗效。方法：118例结核性胸膜炎患者随机分成三组，分别给予常规药物加胸腔抽液治疗；药物加胸腔抽液和胸腔注射治疗以及药物加穿刺置管引流灌洗术治疗，比较三组胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度及疗效。结果：胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度三组两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；总有效率三组比较差异具有统计学意义（ =6.955，P=0.031，P＜0.05）。复发率三组比较差异无统计学意义（ =5.049，P=0.080，P＞0.05）。结论：穿刺置管引流灌洗术配合常规药物治疗结核性胸膜炎疗效较好。 关键词：结核性胸膜炎；胸部穿刺抽液；胸腔注射；胸腔灌洗 胸腔积液是呼吸内科常见疾病，青壮年发生胸腔积液病因常来源于结核性胸膜炎，结核性胸膜炎在各类胸膜炎中发病占首位。目前临床上对结核性胸膜炎主要治疗方法是药物治疗和胸部穿刺抽液。而一些患者胸腔积液吸收较慢，易形成胸膜肥厚增大和包裹性胸液，导致肺功能障碍[1-2]。为了减少及减轻胸膜增厚，有效治疗结核性胸膜炎，对治疗结核性胸膜炎不同治疗方法进行了疗效比较。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取2005年8月～2009年8月本院呼吸内科确诊结核性胸膜炎患者118例，均符合结核性胸膜炎的诊断标准，均为发病2周内住院的急诊病例。无其他严重并发症。其中男62例，女56例，年龄21～54岁，平均（28.47±5.81）岁。影像学资料显示胸腔积液在一个肋间以上。随机将患者分成A、B、C三组，三组患者年龄、患病时间、胸腔积液等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。A组41例，给予常规药物加胸腔抽液治疗；B组39例，给予药物加胸腔抽液和胸腔注射治疗；C组38例，给予药物加穿刺置管引流灌洗术。 　1.2 治疗方法 　1.2.1 常规治疗：采用常规抗结核2HRZE/4HR方案治疗，E=乙胺丁醇；H=异烟肼，R=利福平；Z=吡嗪酰胺。前2个月强化，后4个月巩固，每天用药。联合胸腔穿刺抽液，2次/周，每次抽液少于800 ml。 论文代写 　1.2.2 胸腔注射：每次胸腔穿刺抽液后，用尿激酶10万U加20 ml生理盐水溶解注入胸腔，随后嘱患者适当变换体位，便于药液与胸膜充分接触。 　1.2.3 穿刺置管引流灌洗术：行常规胸穿入胸腔，见积液流出时迅速沿针孔置入与穿刺针相匹配的医用硅胶管，然后缓慢退出穿刺针，导管留置于胸腔，胸水流出600～800 ml后，给予生理盐水600～800 ml灌入胸腔，嘱患者适当变换体位以充分混合，再以超出灌入量100～200 ml的比例回抽。 　1.3 疗效标准：治疗1～6周后进行胸部影像学复查，并评定疗效。治愈：胸水、症状和体征消失，经B超复查2周无胸水生长，无胸膜肥厚；有效：胸水显著减少，B超复查2周以上无胸水生长，无或轻度胸膜肥厚；无效：胸水稍有减少或增多，胸膜显著肥厚或形成包裹性胸水。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数。 　1.4 统计方法：所有数据采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析。 　2 结果 　2.1 三种治疗方式胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度各项指标比较：见表1。经两独立样本t检验比较，三组两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），A组胸液吸收时间最长、胸穿次数最多，胸膜厚度最大；C组胸液吸收时间最短、胸穿次数最少，胸膜厚度最小。 　表1 三种治疗方式胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度比较组别 胸液吸收时间（d） 胸穿次数（次） 胸膜厚度（mm） 论文代写 A组 30.16±4.39 8.32±1.04 2.35±0.30 B组 22.85±4.22 4.56±1.21 1.95±0.48 C组 17.38±2.58 毕业论文 4.05±1.16 论文代写 1.87±0.32 　　注：三组两两比较，P＜0.05 　2.2 三种治疗方式疗效比较：总有效率A组为65.85%；B组为82.05%；C组为89.47%，三组比较差异具有统计学意义（=6.955，P=0.031，P＜0.05）。复发率A组为17.07%；B组为7.69%；C组为2.63%，三组比较差异无统计学意义（=5.049，P=0.080，P＞0.05）。 　3 讨论 　结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜反应，结核性胸膜炎胸腔积液中含有纤维蛋白，不仅易堵塞淋巴孔，阻碍抗结核药物作用，阻滞胸腔积液的吸收，而且易沉淀于胸膜，导致胸膜肥厚、粘连，甚至导致肺功能障碍[3]。评价结核性胸膜炎治疗方法的优劣主要在于能否控制炎性反应，减少渗出，