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结节性红斑77例临床回顾性分析 　【摘要】 目的 探讨结节性红斑的病因、临床特点及治疗。方法 对77例结节性红斑病例进行分析。结果 多见于中青年女性(女∶男为3.8∶1)，病因：感染(链球菌感染33.77%，结核杆菌感染31.17%)，病因不明16.88%，结缔组织病9.09%，淋巴瘤1.2%，治疗效果较好。结论 链球菌及结核杆菌等细菌感染可能是结节性红斑的主要病因，其他病因包括结缔组织病和肿瘤。治疗上应积极驱除病因和对症治疗。 【关键词】 红斑，结节性;细菌感染 结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，病因复杂，与多种因素有关，如各种病原菌感染以及药物、结节病、白塞病等。笔者对2004～2008年收治的且资料齐全可供分析的结节性红斑患者77例进行临床分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 结节性红斑患者77例，其中女61例，男16例，女男比例为3.8∶1;年龄13～69岁，其中lt;20岁10例(12.99%)，20岁～35例(45.45%)，41岁～29例(37.66%)，65岁～3例(3.90%)。病程lt;1年者42例(54.55%)，1年～24例(31.17%)，10年～9例(11.69%)，20年～2例(2.60%)。所有病例诊断均符合《临床皮肤病学》结节性红斑的诊断标准[1]，组织病理为间隔性脂膜炎而确诊。 　　1.2 方法 对收治患者进行详细的病史询问，体检，实验室检查以及特殊检查(PPD试验、胸部X线检查、皮损病理组织活检等)，并依据初诊病因的不同治疗。①对症治疗:一般予复方丹参注射液、复方甘草酸苷、非甾体抗炎药、维生素C、维生素E等;②有上呼吸道感染史，加用抗生素(青霉素为主，皮试阳性者予大环内酯或喹诺酮类抗生素);③PPD强阳性者，加用异烟肼和利福平;④结缔组织病、白塞病、或经其他治疗仍反复发作者予加用皮质类固醇激素和(或)火把花根或雷公藤多甙及外用夫西地酸、肝素钠软膏、物理治疗等综合治疗。 　　1.3 统计学处理 综合分析病史、体检、实验室检查、特殊检查及治疗结果确诊发病病因，将各明确病因组与不明病因组行χ2检验，使用SPSS 11.0统计软件。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 77例患者皮损主要表现为胫前或四肢皮肤的红斑、结节，皮疹有疼痛及压痛，部分伴发热及关节痛。所有患者胫前均有皮疹(100%)，单发于胫前者27例(35.06%)，胫前与小腿屈侧有皮疹者22例(28.57%)，小腿与大腿有皮疹者11例(14.29%)，上下肢均有皮疹者17例(22.08%)，同时伴口腔和外阴溃疡4例(5.19%)。伴发热17例(22.08%)，伴关节痛23例(29.87%)，关节痛伴红肿3例(3.90%)，有轻微关节痛18例(27.38%)，无关节畸形。患者临床症状一般在1～3周得到缓解。 　　2.2 实验室检查 白细胞计数增高32例(41.56%)，C反应蛋白增高24例(31.17%)，抗“O”阳性21例(27.27%)，血沉增快45例(58.44%)，类风湿因子阳性7例(9.1%)，抗核抗体阳性2例(6.00%)，抗ds-DNA阳性1例(1.30%)。 　　2.3 特殊检查 24例PPD试验阳性，胸部X线检查3例提示活动性肺结核，11例提示陈旧性肺结核。30例行病理组织活检主要表现为脂肪间隔性脂膜炎，部分病例真皮及皮下组织小血管及毛细血管周围淋巴细胞浸润及肉芽肿形成，红细胞外渗。 　　2.4 统计分析结果 综合分析病史、体检、实验室检查、特殊检查及治疗结果，归纳病因为5组：①细菌感染32例(41.56%)，其中急性咽炎(链球菌感染)26例(33.77%)，病灶不明但白细胞总数增高且抗感染治疗有效6例(7.79%);②结核杆菌感染24例(31.17%)，其中肺结核14例(18.18%)，淋巴结结核2例(2.6%)，8例(10.39%)未找到明显结核灶而PPD试验阳性且抗结核治疗后红斑消失，考虑为结核感染状态;③结缔组织病7例(9.09%)，其中白塞病3例(3.90%)，系统性红斑狼疮(SLE)2例(2.60%)，类风湿关节炎(RA)2例(2.60%);④霍奇金淋巴瘤1例(1.30%);⑤病因不明13例(16.88%)。将各明确病因组分别与病因不明组行χ2检验，其中细菌感染组及结核杆菌感染组与病因不明组比较，差异均有显著性(χ2=11.33，4.30，Plt;0.01或Plt;0.05)。 　　　3 讨论 　　结节性红斑是炎症性脂膜炎的最常见形式，是一种免疫复合物疾病。主要表现为胫前或四肢皮肤的红斑、结节、疼痛及压痛，部分伴发热及关节痛[1]。大多数病例发生在年轻成年女性，女性远多于男性。本组女男比例